ECT: Sham İstatistikleri, Konvulsif Terapi Efsanesi ve Tüketici Yanlış Bilgilendirme Örneği
- Douglas G. Cameron
Zihin ve Davranış Dergisi
Kış ve İlkbahar 1994, Cilt. 15, No. 1 ve 2
Sayfalar 177-198
Bu makale, ECT uzmanlarının ve ECT endüstrisinin iddialarının aksine, çoğunluğun değil EKT alıcılarının "küçük bir azınlığı", EKT'nin sonucu olarak her yıl kalıcı hafıza işlev bozukluğunu sürdürmektedir. Bu makale, EKT'nin dayandığı iddia edilen konvülsiyon hipotezini mitolojik olarak ortaya koymaktadır. Son olarak, gizli ve karşılaştırmalı elektriksel parametrelerle, günümüzün "yeni ve geliştirilmiş" ECT cihazlarının aşırı yıkıcı gücünü ortaya çıkarır.
Bu makalenin amacı üç yönlüdür: tarafından verilen bellek hasarı hakkında yanıltıcı veya yanlış bilgileri tanımlamak elektrokonvülsif / elektroşok terapisi (ECT / EST) cihazı üreticileri ve Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından (APA); konvulsif tedavinin bir efsane olduğuna dair tarihsel ve matematiksel kanıt sağlamak; ve modern ECT / EST cihazlarının geçmişteki ECT / EST cihazlarından çok daha güçlü, daha az güçlü olmadığını göstermek.
ECT, "terapötik" büyük mal konvülsiyonlarını indükleme amacıyla, genellikle tapınaktan tapınağa, ön loblardan ön loblara, elektrik akımının geçmesidir (0.1 ila 6 saniye). Alıcıların prosedürü değerlendirdikleri EKT'nin etkileri ile ilgili takip çalışmaları hem nadirdir hem de EKT endüstrisi için utanç vericidir. Bu çalışmaların sonuçları, ABD'de dört ECT cihazı üreticisi tarafından ortaya konan kalıcı hafıza kaybı ile ilgili propaganda ile doğrudan çelişmektedir. (Somatics, MECTA, Elcot ve Medcraft), tıpkı hekimlerin ve halkın, hakkında bilgi için halkın ilaç şirketlerine güvenmesi gibi, bilgiye güvendiği ilaçlar.
ECT alıcıları ile ilgili ilk ve en iyi prospektif takip çalışmalarından biri 40 yıl önce Irving Janis (1950) tarafından yapılmıştır. Sadece ECT alıcılarına ECT'ye başlamadan önce kişisel, esas olarak biyografik sorular sordu, daha sonra birkaç hafta ve ay sonra tekrar sordu. Her durumda, alıcıların kendileri hafıza kaybını fark edip etmediklerini, kişisel geçmişlerinin çoğunu unutmuşlardı. Janis hastalarının birçoğuyla altı ay veya bir yıl sonra yayımlanmamış görüşmeler (Davies, Detre ve Egger, 1971), hafıza kaybının uzun süreli, belki de kalıcı olduğu sonucuna varmasına neden oldu. (1,2) Bu, 1938'de ECT'nin kuruluşundan bu yana hastaların çoğunun iddia ettiği gibidir (Brody, 1944; Brunschwig, Strain ve Bidder, 1971; Squire ve Slater, 1983).
Freeman ve Kendell'in (1980) araştırmasına kadar birkaç benzer çalışma daha yapılmıştır. Bu arada, doktorlar (hastalar değil) ECT'nin başarılı olduğu sonucuna vardılar ve minimal yan etkilerle belirgin iyileşme sağladılar (Bender, 1947, Chabasinski, 1978). Freeman ve Kendell'in çalışması, BBC radyoda ECT'yi hayatlarının en korkutucu ve dehşet verici deneyimi olarak tanımlayan hastalar tarafından yönlendirildi. Freeman ve Kendell, hastaların tedaviden "korkmadıklarını" kanıtlamak için yola çıktılar. Aşağıdakileri anlattılar:
Hafıza bozukluğu (% 74) şikayet çok sayıda şaşırdık. Birçoğu sorulmadan kendiliğinden bunu yaptı ve yüzde 30'luk çarpıcı bir artış hafızalarının kalıcı olarak etkilendiğini hissetti. (1980, s. 16)
Bu çalışmada, şok mağdurlar, şok oldukları aynı hastaneye "davet edildi" ve birçoğu, onları şok eden aynı doktor tarafından röportaj yaptı. Bu kişilerden bazıları, tedaviden korkup korkmadıkları sorulduğunda, tedavinin gerçekten korkutucu olduğunu itiraf etmekte istekli olabilirdi. Yazarlar bile bu gözdağı faktörünü kabul ediyorlar: "Açıkçası geri dönmek zor olacak tedavi gördüğünüz hastanede bir yüz yüze görüşmede size verilen tedaviyi eleştirir. Doktor... Daha az kesin olan şey, orta alanda ECT tarafından bize söylemeye hazır olduklarından daha fazla üzgün hisseden önemli sayıda insan olup olmadığıdır "(1980, s. 16) Her halükarda, neredeyse üçte biri kalıcı hafıza kaybından şikayetçiydi: koşulları dikkate alan şaşırtıcı bir sayı.
Squire ve meslektaşları ECT ve hafıza kaybı üzerine belki de en iyi bilinen çalışmaları yürüttüler. Squire ve Slater (1983) “% 55'inin anılarının aynı yaştaki diğer insanlarla aynı olmadığını ve bunun EKT almalarıyla ilişkili olduğunu hissettiğini” bildirmiştir (s. 5). Bildirilen ortalama hafıza kaybı tüm grup için 27 aydır ve yaralanmaya devam ettiklerini düşünen% 55 için 60 aydır. Çeşitli bilişsel testleri kullanarak Squire ve Slater, son rakam için "kanıt" bulamadılar, ancak üç yıl sonra bile bellekte "otantik" ortalama sekizinci ay boşluğunu tahmin ettiler. Squire (1986, s. 312) ayrıca, testlerinin yeterince hassas olmayabileceğini de kabul etmiştir.
Janis ve Squire, test ettikleri ECT alıcılarının% 100'ünün, bazı hastalar böyle bir kaybı reddetse de, en azından bir miktar kalıcı hafıza kaybını sürdürdüğü sonucuna vardı. Squire'ın üç yıl sonraki "otantik sekiz aylık boşluğu", çalışmalarında ECT'nin hafızalarına zarar verdiğini hisseden% 55'in rapor ettiği durumdu. İlginç bir şekilde, üç yıl sonra, ECT'nin anılarını incitmediğini hisseden% 45, 10,9 aylık daha da büyük bir ortalama devam eden boşluk bildirdi (Squire ve Slater, 1983). Depresyon hastalarından oluşan bir kontrol grubu, sadece depresyon sonucu beş aylık bir boşluk bildirmiştir. Hiçbirine EKT uygulanmadı ve gruptaki hiç kimse üç yıl sonra hafızada herhangi bir boşluk bildirmedi. (Aslında, kontrol deneklerinin anıları deneyde sadece birkaç ay geçmişti.) Sonuç olarak, Squire ve Slater böyle bir inkar eden ECT alıcıları için bile, ECT'nin bir sonucu olarak gerçek bir kalıcı bellek boşluğu olduğu sonucuna varmıştır. etki. (3)
1984 yılında Marilyn Rice tarafından kurulan Psikiyatride Hakikat Komitesi, doğrudan ECT'nin bir sonucu olarak kalıcı hafıza kaybından muzdarip ABD'de yaklaşık 500 ECT mağdurudur. Komite'nin amacı yalnızca ruh sağlığı yetkililerini EKT hakkında doğru ve aydınlatılmış onam vermeye ikna etmek veya zorlamaktır. (4)
ECT Üreticilerinden Yanlış Bilgi
ECT'nin bellek üzerindeki etkileri hakkında sinsi bir yanlış bilgi kaynağı, bazı ECT cihazı tarafından pazarlanan video kasetlerdir üreticileri (Somatics, MECTA) ve Birleşik Krallık'taki hastalar, aile üyeleri ve şok tesisi profesyonelleri için kullanılabilir hale getirildi Devletler ve Kanada. Bu videolarda, Somatics veya MECTA'yı ECT cihazlarının üreticisi olarak tanımlayan hiçbir açıklama bulunmamaktadır (Find, 1986; Grunhaus, 1988).
MECTA'nın (1987) profesyoneller için Sağlık Bilgi Ağı videosu, "uzmanlar" panelinden Duke'dan Richard Weiner'ı içeriyor Üniversite, New York Eyalet Psikiyatri Enstitüsü'nden Harold Sackeim ve Harvard Tıp Fakültesi'nden Charles Welch ile röportaj sırayla. Welch diyor ki: "Hastalarıma tedavileri sırasında ve bundan birkaç hafta sonra geçici bir hafıza kaybı yaşayabileceklerini söylüyorum." Diğer MECTA videosu bireyler ve aile üyeleri için tasarlandı, anlatıcı biraz daha dürüst: "İkili EKT alan hastaların yüzde 80 ila 90'ının tedaviden sonraki 3 ila 6 ay içinde hafızalarının iyileştiğini bildirirken, yüzde 10 ila 20'si hafızanın kalitesinde bir değişiklik olduğunu rapor edebilir. "(Grunhaus, 1988).
Somatics tarafından hazırlanan bir başka eğitim videosu, Amerika Birleşik Devletleri'nde ECT'nin önde gelen savunucusu Max Fink'i (1986) içeriyor. Fink durumları:
Hastaların şikayet ettiği ve ailenin şikayet ettiği (yaklaşık) olağan şey, hastaların hafıza kaybı olduğu ve her hastada meydana gelmesidir. Her hastanın tedavinin kendisi için hafıza kaybı vardır... Şimdi üç veya dört hafta boyunca hasta tedavisi verdiğimizde, hastanede ne olduğu hakkında bulanık bir fikre sahip olma eğilimindedirler. ancak (tedavilerin dışında) hastalar erken yaşlarında neler olduğunu unutmazlar, çocukluklarında neler olduğunu unutmazlar, telefon, çocuklarının isimlerini unutmuyorlar, işlerini unutmuyorlar ve tedavi bittikten sonra bunları öğrenmekte zorlanmıyorlar. daha iyi... Şimdi bazı doktorlar ve bazı insanlar "Peki elektroşok zihni siliyor ve bir karatahta silmek gibi." Bu saçma. Herhangi bir silme varsa, hastane sırasındaki olaylar içindir. Birçok yönden hastaların bunu unuttuğu için minnettarız. Sonuçta, hayatınızın hoş bir zamanı değil. Depresyondaki bir hastanın hastanede olması için hoş değil ve bunu unutuyorlar, bu iyi.
Amerikan Psikiyatri Birliği'nden yanlış bilgi
1990 yılında APA, Amerika Birleşik Devletleri'nde ECT'nin uygulanmasına ilişkin "bakım standardını" belirlemeyi amaçlayan bir ECT Görev Gücü'nden öneriler yayınlamıştır (APA Görev Gücü, 1990). Daha önce bahsedilen MECTA ve Somatics videolarında yer alan Weiner, Fink ve Sackeim, Görev Gücü'nün altı üyesinden üçüdür. Fink, Somatics tarafından oluşturulan ve pazarlanan videolardan telif hakkı almayı mahkemede kabul etti (Aubrey vs. Johns Hopkins Hastanesi, 1991). Görev Gücü Raporunda en sık başvurulan yazar olan psikiyatrist Richard Abrams Somatics'e sahiptir (Breggin, 1992, s. 13). Raporda adı geçen yazarlardan biri olan psikiyatrist Barry Maletzky, bir MECTA videosunda şirketin cihazını potansiyel alıcılara "tanıtarak" izleniyor (Maletzky, 1987). Bu şirketler tarafından oluşturulan veya pazarlanan çok sayıda video, kitap ve broşür Görev Gücü Raporunun ekinde belirtilmiştir. Dört ECT cihazı üreticisinin adları ve adresleri de listelenmiştir. APA'nın ECT Görev Gücü Raporu daha uygun bir şekilde Üreticiler'in ECT ile ilgili Görev Gücü Raporu olarak kabul edilebilir. (5)
Görev Gücü Raporuna eklenen örnek bilgilendirilmiş onay formunda, aşağıdaki ifade (çok sayıda bilimsel ve profesyonel olarak ortaya çıkmıştır) makaleleri): "Hastaların az bir kısmı, belki de her 200 hastadan 1'i, bellekte aylarca hatta yıllarca süren ciddi problemler olduğunu rapor etmektedir" (APA, 1990, s. 158; Foderaro, 1993, s. A16). Bununla birlikte, sayının kökenleri belirsizdir. Bu yazar EKT literatüründe sadece iki "200'de bir" tahmin bulmuştur. Bir söz Fink'in bir kitabından gelir (1979, s. 52) kim belirtiyor:
Spontan nöbetler nadir görülen bir tezahürdür ve sürekli değişen beyin fonksiyonunun kanıtı olarak düşünülebilir. Çeşitli raporların gözden geçirilmesinden sonra, amnezi ve geç nöbetler dahil olmak üzere ECT sonrası organik sendromun 200 vakadan birinde devam edeceğini tahmin ediyorum.
Fink, tahmini için belirli bir referans veya veri sağlamıyor. (6) Öyle olsa bile, şekil yine kitabının ekinde, bilgilendirilmiş olur örneğinde (s. 221). Bu yazarın bulunduğu diğer "200'de bir" tahmin, bir Impastato (1957) çalışmasından geliyor, ancak kalıcı hafıza kaybı vakalarına atıfta bulunan Impastato, 60 yıldan uzun süredir ECT alıcılarının ölüm oranını belirtiyor yaş. Görev Gücü Raporu'ndaki bir başka yanlış ifade Breggin (1992, s. 14) Freeman ve Kendell (1980) çalışmasına atıfta bulunan Rapor, "küçük bir hasta azınlığının" kalıcı açıklar bildirdiğini belirtmektedir. % 30 küçük bir azınlık olmadığı sürece, APA halkı yanlış bilgilendiriyor.
Bir bulgu, gözdağı korkutma faktörleri olmayanlar da dahil olmak üzere takip çalışmalarından göze çarpmaktadır (Brunschwig, Strain ve Bidder, 1971; Janis, 1950; Küçük, 1974; Squire, 1986; Squire ve Chace, 1975; Squire ve Slater, 1983): Deneklerin çoğu EKT nedeniyle kalıcı olarak yaralandıklarına inanmaya devam ediyor. ECT endüstrisi tarafından, APA tarafından ortaya konan ve FDA tarafından daha da öykülenen "küçük azınlık" istatistiği gerçeklere dayalı değildir.
Hastanın ECT sonucunda yıllarca kalıcı hafıza silme iddiası "bilişsel testler" ile geçersiz kılınmaktadır. Squire ve Slater'in (1983) bir "otantik" tahmini sekiz aylık bellek boşluğu üreticiler tarafından "tedaviden önce, tedavi sırasında ve hemen sonrasında meydana gelen olayların bellek değişikliklerine" dönüştürülür (MECTA Corporation, 1993, s. 84). Ne yazık ki, imalatçıların buna benzer, hafıza kaybının dar bir şekilde kısıtlandığını gösteren ifadeler, çok sayıda devlet Tıbbi Bildirim Paneli tarafından yeterli olarak kabul edilmiştir. Sonuç olarak, potansiyel hastalar bilgilendirilmiş olurun bir parçası olarak hafıza kaybı ve EKT hakkında açık bir şekilde yetersiz bilgi almaktadır (bakınız, örneğin, Texas Department, 1993, s. 2; Texas Medical Explosure Panel, 1993, s. 14). Gösterildiği gibi, daha fazla kişi (ECT alıcılarının çoğunluğu) ECT'nin bir sonucu olarak kalıcı hafıza fonksiyon bozukluğu yaşadıklarına ikna olmuştur ve hafıza boşluğu çok daha geniştir ( ECT cihazları, APA ve çeşitli zihinsel sağlık üreticileri tarafından çeşitli bilgilendirilmiş onay protokollerinde bildirildiği veya ima edildiği süreden daha az) yetkililer. Geçmiş ve potansiyel EKT alıcıları büyük ölçüde yanlış bilgilendirilmişti.
Konvulsif Terapi Efsanesi
Prosedürde ve makinelerde "yeni iyileştirmeler" nedeniyle ECT'den beyin hasarını geçmişte bırakmak artık moda oldu (Coffey, 1993; Daniel, Weiner ve Crovitz, 1982; Foderaro, 1993; Kellner, 1994; Weiner, Rogers ve Davidson, 1986a). Breggin (1979, 1991) bu "yeni ve geliştirilmiş" iddiaları reddetti, ancak ECT lehine en güçlü argümanların "yeni ve geliştirilmiş" kısa darbe makineleri olduğu anlaşılıyor. Eski sinüs dalgası cihazının yerini, ECT'nin sürekli kullanımının çoğunun arkasındaki mevcut pusulann kısa darbe cihazı almıştır. Bu makalenin geri kalan kısmı, "yeni ve geliştirilmiş" kısa darbe cihazını, ECT'nin orijinal amacı ve amacı ışığında inceleyecektir.
Von Meduna, 1930'larda konvulsif tedavi kavramını tanıttı (bkz. Von Meduna, 1938; Mowbray, 1959). Büyük mal nöbetlerinin kimyasal indüksiyonundan "terapötik" veya "anti-şizofrenik" bir etkinin elde edilebileceğine inanıyordu. 1938'de Cerletti ve Bini elektroşok muamelesini (EST) veya kimyasallar olmadan uyarılmış konvülsiyonları tanıttı. Konvülsiyon, daha sonra "anti-depresan etki" olarak tanımlanmaya başlamış gibi görünüyordu (Alexander, 1953, s. 61). "Hastalar" ilk başta korkutulmuş ve dehşete kapılmışken, bir dizi ECT'den sonra daha işbirlikçi, uysal, ilgisiz veya bazı durumlarda doktorlarına karşı daha neşeli görünüyordu. Bu "gelişmeler" (şu anda olduğu kadar kısa ömürlü), von Meduna'nın konvülsiyon teorisini doğruladı.
Tedavinin başlangıcından itibaren, beyine zarar verdiği açıkça kabul edilen ciddi hafıza problemleri de üretti. o dönemde yayınlanmış çok sayıda makalenin etkisi (Brody, 1944, Ebaugh, Barnacle ve Neuburger, 1942; Sakel, 1956; Salzman, 1947). O zaman, hem "anti-depresan" etkisi hem de hafıza bozukluğu konvülsiyona bağlandı. Avrupalı psikiyatristler arasında neredeyse anında popülerlik kazanan makine, yakında Amerika Birleşik Devletleri ve 1950 yılına kadar yılda 175.000 kişiye zorunlu ECT uygulanmış olabilir (Cohen, 1988; Robie, 1955).
Bir avuç profesyonel tedavi olarak beyin hasarı fikrini reddetti (Delmas-Marsalet, 1942; Liberson, 1946; Wilcox, 1946; Will, Rehfeldt ve Newmann, 1948). Bunlardan biri Paul H. 1941'e kadar EST'nin "terapötik" etkisinin beyine zarar veren etkilerinden başarıyla ayrılabileceği sonucuna varan Wilcox (Alexander, 1953, s. 61-61; Friedman, Wilcox ve Reiter, 1942, s. 56-63). Wilcox'un kendi elektrostimülasyon teorisi, Meduna'nın teorisine meydan okudu. Wilcox'a (1946, 1972) göre, belki de sadece anti-depresan etki yaratan beynin elektriksel stimülasyonuydu. Beyne doğru konvulsif olmayan elektriksel stimülasyon dozajının sağlanması, beyne zarar veren konvülsiyon olmadan terapötik etkileri ortaya çıkarabilir.
Bu "konvulsif olmayan tedavi", "terapötik" etkiyi ortaya çıkaramamıştır (Impastato, 1952). Bununla birlikte, Wilcox ideal elektrik dozajını belirleme arayışında, elektriksel olarak indüklenen büyük mal nöbeti, nöbeti indüklemek için gerekli olandan daha fazla elektriğe bağlı değildi (Alexander, 1953, s. 64; Sulzbach, Tillotson, Guillemin ve Sutherland, 1942, s. 521). Bu, "yeterli" konvülsiyonların, daha önce kullanılandan çok daha düşük elektrik dozajlarıyla indüklenebileceği anlamına geliyordu, ve Cerletti-Bini cihazlarının bu tür kasılmaları başlatmak için gerekenden çok daha fazla elektrik kullandığını (Friedman, 1942, s. 218). Cerletti ve Bini'nin cihazı, bir elektrokonvülsif cihaz değil, bir elektroşok cihazı idi.
Wilcox, "anti-depresan" etkisi için konvülsiyonlar gerekli olsa bile, mümkün olan en az elektrik dozajıyla konvülsiyonlar, yan etkiler azaltılabilir veya ortadan kaldırılabilir (Friedman et al., 1942; Impastato, Frosh ve Robertiello, 1951). Wilcox, 1942'de tamamladığı ilk "gerçek" ECT makinesini üretmeye başladı (bkz. Friedman, 1942). ECT ile Wilcox elektriksel olarak indüklenen "yeterli" büyük mal konvülsiyonları, nöbet eşiğinin en az üstünde elektrikli dozajı kullanmak anlamına geliyordu. (7)
Makinesini inşa etmek için Wilcox, Reuben Reiter adında bir elektrik mühendisi ile işbirliği yaptı. Wilcox'un talimatlarını takiben Reiter, ilk olarak Wilcox'un minimum dozaj konseptini Cerletti-Bini alternatif akım (AC) cihazının aksine bir doğru akım (DC) cihazına çalıştırdı. Böylece yeni Wilcox-Reiter makinesinin gücü derhal yarıya indirildi. Wilcox, eşit veya "yeterli" büyük mal konvülsiyonlarını (en az 25 saniye süreli) indükleyebildi. elektrik taşması nedeniyle suçlu olabilen Cerletti-Bini EST aparatını gösteren yeni makinesi (Friedman, 1942, s. 218). Wilcox-Reiter makinesi, eşik konvülsiyonlarının zorluğuna diğer cihazlardan farklı bir şekilde yaklaştı: eşiğin üstünde değil aşağıdan. Makine, bir konvülsiyon oluşturmak için elektriğin kümülatif etkisine bağlıydı, ilk göstergelerde akımın hemen kesildiği. Wilcox, Friedman ve Reiter, uygulama sırasında akımı mümkün olduğunca hızlı bir şekilde açıp kapadı, (8) akımı daha da azalttı (Friedman, 1942, s. 219; Weiner, 1988, s. 57, Şekil 3). Son olarak, 1942'de Wilcox ve Friedman tek taraflı ECT geliştirdiler (Alexander, 1953, s. 62; Friedman, 1942, s.218), nöbet eşiğini azaltmak için bir yöntemdir ve elektrik dozajında daha da fazla azalmaya izin verir. Bu genellikle beynin tek bir ön lobunun şok edilmesi için bir elektrodu tapınağa ve diğerini başın üstüne yerleştirmekten oluşur. Tek taraflı EKT günümüzde sıklıkla "yeni ve geliştirilmiş" bir metodoloji olarak lanse edilmektedir (Weiner, 1988, s. 59).
Bu yöntemler ve iyileştirmeler, "yeterli" bir konvülsiyon oluşturmak için gereken elektrik dozajını büyük ölçüde azalttı. Wilcox şimdi bu fazla elektriğe hafıza kaybı ve beyin hasarı atfetti (Alexander, 1953, s. 62). Cerletti-Bini EST cihazı, Wilcox-Reiter ECT cihazı için 125 volta kadar elektrik ve 625 miliampere kadar enerji kullandı (Alexander, 1953, s. 62; Impastato ve ark., 1951, s. 5).
Buna uygun olarak, Wilcox-Reiter cihazı yan etkileri büyük ölçüde azalttı, ancak ortadan kaldırmadı. Bu, Wilcox-Reiter ile Cerletti-Bini'yi karşılaştıran EEG çalışmalarında gösterilmiştir. Örneğin, Wilcox (1946) ve diğerleri (Liberson, 1949; Proctor ve Goodwin, 1943) elektriksel dozaj ile anormal veya yavaş beyin dalgası aktivitesi ve hafıza fonksiyon bozukluğu arasında pozitif bir ilişki bulmuşlardır. Beyin hasarı ve hafıza fonksiyon bozukluğu aslında konvülsiyondan ziyade bir elektrik ürünü gibi görünüyordu.
Weiner (1988), tek taraflı EKT ve diğer varyasyonların olası kullanımından ödün verildiği gibi karşılaştırmalı erken EEG çalışmalarını eleştirmektedir. Yine de, hafıza bozukluğu, beyin hasarı ve elektriksel dozaj arasındaki ilişki, çeşitli erken ve daha yeni çalışmalarla doğrulanmıştır (Alexander ve Lowenbach, 1944; Cronholm ve Ottosson, 1963; Dunn, Giuditta, Wilson ve Glassman, 1974; Echlin, 1942; Essman, 1968; Gordon, 1982; Liberson, 1945a; Malitz, Sackeim ve Decina, 1979; McGaugh ve Alpern, 1966; Reed, 1988; Squire ve Zouzounis, 1986). Bu çalışmaların çoğu elektriğin beyin dokusu üzerindeki diğer konvulsif uyaranlarla olan etkilerini karşılaştırdı. Sonuçlar elektriği konvülsiyondan çok daha fazla etkiledi. Beyne konvulsif alt elektrik dozajlarının uygulanmasının bir sonucu olarak spesifik gözlemler arasında hayvanlarda retrograd amnezi bulunur (McGaugh ve Alpern, 1966); beynin menenjlerinden geçen arterlerin, arteriollerin ve kılcal damarların daralması (Echlin, 1942); hayvanların beyin kimyasındaki metabolik değişiklikler (Dunn ve diğerleri, 1974); kan beyin bariyerinin geçirgenliği (Aird, Strait ve Pace, 1956); ve beyin hasarı veya etkilerine dair diğer kanıtlar. ECT'deki APA Fact Sheet'e (1992) göre, 90 dakikaya kadar süren spontan nöbetler beyin hasarına neden olmaz. Breggin (1979, s. 118) ayrıca beynindeki elektrik hasarı hakkındaki incelemesinde, "her türlü konvülsiyon biyokimyasal olmasına neden olabilir. beyindeki rahatsızlıklar, alanında deneyimli araştırmacılar, elektrik akımı için ana olarak bir vaka yapıldığına inanmaktadır. suçlu."
İlk Kısa Nabız
Ayrıca 1940'ların başında, von Meduna'nın teorisini kabul eden başka bir psikiyatrist olan WT Liberson, elektrik dozajını azaltmak için başka bir yöntem tasarlamak için Wilcox keşiflerinden ilham aldı. Liberson (1945b, 1946, s. 755) sistematik ve sürekli olarak kesilen bir akım kullanarak ilk "kısa puls" (BP) ECT cihazının üretilmesiyle ilişkilendirilir. Kesintiler nedeniyle, her elektrik darbesi standart sinüs dalgası (SW) veya nispeten kesintisiz "duvar" akımından daha kısa olur. Tek bir standart SW, tek bir standart BP için 1.0 msn ile karşılaştırıldığında 8.33 milisaniye (msn) uzunluğundadır. Wilcox-Reiter DC cihazı, Cerletti-Bini AC cihazına kıyasla dalga sayısını yarıya indirdi. Liberson, Wilcox'un önceki değişikliklerini kabul etti ve akımda elektronik olarak sistematik sürekli kesintiler getirdi (sadece Wilcox tarafından sunulan daha az verimli manuel kesintiler değil), böylece her bir bireysel darbe şimdi briefer.
Bir süre için, Liberson'un BP cihazı en az elektrik dozajını kullanan ve böylece en az miktarda hafıza hasarına neden olan cihazdı (Alexander, 1953, s. 62; Liberson, 1945b, 1946, s. 755; Liberson ve Wilcox, 1945). Wilcox ve Liberson'ın cihazları ECT makineleriydi, çünkü amaçları ve başarılı işlevleri minimum elektrik dozu ile sabit mukavemetli büyük mal konvülsiyonlarını indüklemek (Alexander, 1953, s. 64). Bununla birlikte, bu yeni makineler Cerletti-Bini cihazları ile aynı terapötik veya anti-depresan etkiyi üretebilir mi? Yüksek elektriksel dozajlar olmadan yeterli konvülsiyonlar hala "işe yaradı mı?" Von Meduna'nın konvülsiyon teorisi doğru olabilir mi?
Kısa Darbe Arızaları
Liberson ECT cihazının avantajlarına rağmen, klinik uygulamadaki doktorlar cihazı yaygın olarak kullanmadılar. Kısa nabız cihazlarının inşası biraz daha pahalı olabilir. Ayrıca, en erken BP cihazı, bilinç kaybının bazen elektrikten ziyade konvülsiyon tarafından indüklendiği kadar düşük elektriksel dozaj yayar. Bu durumlarda ECT alıcısı konvülsiyona kadar bilinçli kaldı, bu da modifiye edilmemiş (anestezi olmadan) yüksek doz SW EST'den daha fazla endişe ile sonuçlandı (Liberson, 1948, s. 30). Sorun, nabız genişliğinde hafif bir artışla veya sodyum pentotal veya her ikisinin kullanılmasıyla düzeltildi (Liberson, 1948, s. 30, 35). (9) Bazı psikiyatristler korkunun prosedürün gerekli bir boyutu olduğuna inanıyorlardı ve bu nedenle artan kavrama, doktorun cihazı kullanması için olumsuz bir faktör olmayabilir (Cook, 1940; Liberson, 1948, s. 37). Bununla birlikte, çoğu klinisyen aynı anti-depresan etkinin yüksek dozajla elde edilebildiğinden şikayet etti Liberson'un düşük akım BP ECT cihazı ile EST cihazları elde edilemedi (Impastato ve diğerleri, 1957, s. 381). Birçok psikiyatrist, tedavinin daha yüksek elektrik dozu ve eşlik eden yan etkileri olmadan çalıştığına ikna olmamıştır. Aslında, tedavi azaltılmış yan etkilerle daha az etkili göründüğü için, birçok uygulayıcı, tedavinin ayrılmaz bir parçası olan yan etkileri arzu edilir tutmuştur (Alexander, 1955).
Liberson, cihazıyla terapötik başarının tamamlandığını iddia etmesine rağmen, kısa süre içinde her seri için daha fazla tedavi önermeye başladı - aslında otuz kadar (Liberson, 1948, s. 38) Akılcı hale getirilen Liberson, terapötik sonuçları pekiştirmek için nispeten çok sayıda BST (kısa uyarıcı) tedavisi önerdi... BP tedavilerini, klasik tedaviler kadar organik rahatsızlık izlemediğinden, tedavileri çok erken durdurmama konusunda özellikle istekli olunmalıdır ”(Liberson, 1948, s. 36). Liberson, anti depresan etkinin yeterli konvülsiyonun bir ürünü olmasının neden daha fazla sayıda bireysel tedaviye ihtiyaç duyulacağını açıklayamadı.
1948 gibi erken bir tarihte, güçlü nöbetlerle bile, düşük elektriksel dozajlardaki anti-depresan etkinin tatmin edici olmadığı bilinmektedir. (10) Liberson (1946, s. 755) elektriğin gerçek terapötik ajan olduğunu anlamalı, ancak von Meduna'nın konvülsiyon teorisinin zayıfladığını gösteren bulguları yayınlamak yerine önemli ölçüde, bunun yerine BP ECT cihazını "çalışır hale" getirmeye odaklandı. Daha fazla tedavi için çağrı yaptıktan sonra, daha uzun dozlarda BP ECT önerdi (Liberson, 1945b), nihayetinde akımın tapınaklar arasında tam beş saniye akmasına izin veren bir makineyi pazarlar (0,5 ile bir saniye arasında Önceden). Liberson cihazı artık ECT olarak adlandırılamıyordu, ancak artık bir EST cihazıydı. Daha sonra, Liberson zaten dalga boyu süresini 0,3'ten 0,5 ila bir arasında artırmış olsa da milisaniye (11), yeni BP modeli 1.5 ila iki arasında ayarlanabilir dalga uzunlukları sundu milisaniye. Akım sonunda 200 ila 300 miliampere kadar yükseltildi ve sonunda Liberson AC'ye döndü - gücü iki katına çıkardı.
Tüm bu değişiklikler, elbette, BP deneyinin orijinal amacını yendi: eşik elektrik dozajının hemen üzerinde yeterli nöbetleri indüklemek. Ancak Liberson, BP makinelerinin dozajını artırarak BP makinelerinin anti-depresan etkisini artırmaya devam etse bile elektrik çeşitli şekillerde, makineler hala orijinal veya daha yeni Cerletti-Bini tarzı EST'nin gücünden yoksundu cihazlar. Her yerdeki doktorlar, daha yüksek verimlilikleri için daha yüksek dozaj makinelerini tercih ediyor gibiydi (Cronholm ve Ottosson, 1963; Page ve Russell, 1948). Sonunda, Liberson kendi cihazının gücünü daha da arttırmayı bıraktı.
Liberson dahil hiç kimse, konvülsiyon teorisinin yanlış gösterilebileceğini, tek başına yeterli konvülsiyonların terapötik bir etki yaratmadığını söylemedi. Hiç kimse, psikiyatristlerin minimal dozaj elektrokonvülsiyonunu değil, tercih ettiği elektroşok olduğunu öne sürmedi. 1950'lerin ortalarında, Liberson BP ECT serisi pazardan sonsuza dek kayboldu.
Wilcox-Reiter Cihazı
Nasıl Liberson'ın DC yerine AC yerine Wilcox-Reiter modifikasyonunu benimsediği gibi, Wilcox ve Reiter de yakında Liberson'un elektronik BP prensibini kendi cihazlarına dahil ettiler. Wilcox ve Reiter ek bir avantaja sahipti: eşik nöbetlerinin hemen üzerinde toplanan kümülatif bir alt konvulsif teknik. Bu, Wilcox-Reiter cihazlarının, mümkün olan en az elektrikle büyük mal konvülsiyonlarını indükleme yeteneğinde Liberson'un BP'sini bile aşmasına izin verdi. Reuben Reiter Şirketi (Wilcox-Reiter makinesinin üreticisi) 1950'lere kadar böyle ECT cihazları üretmeye devam etti.
Yine de, 1953'e kadar, Wilcox-Reiter ECT "elektro-stimülatörleri" nin de popülerlikte azalmaya başladığı açıktı ve daha güçlü Cerletti-Bini tarzı Amerikan EST makineleriyle (yani Radha, Lectra ve Medcraft). Aralık 1956'da Kanada'nın Montreal kentindeki APA'nın İkinci Bölünme Toplantısında psikiyatrist David Impastato (12) ve meslektaşları bu açıklamayı yaptı:
Bu akımlar (önceki Reiter makinelerinin tek taraflı akımları), üç ila beş veya daha fazla saniyelik stimülasyondan sonra konvülsiyonlara neden olur. Bunun ışığında, bu tür konvülsiyonlara eşik konvülsiyonları diyebiliriz... Bu akımlar kullanıldığında kırılma oranı orta derecede azalır, ancak apne, konvülsiyon sonrası karışıklık ve ajitasyon ve müteakip hafıza değişiklikleri büyük ölçüde azalır. Bu avantajlara rağmen, tek yönlü akımların kullanımı tüm mahallelerde lehine bulunmamıştır, çünkü bazı gözlemciler bu akımlarla daha fazla bir remisyonu gerçekleştirmek veya yönetilemez ajitasyon ve intihar gibi anormal davranışları hızla kontrol altına almak için AC akımlarından daha fazla tedaviye ihtiyaç vardır. sürücüler. Bu inancın psikiyatristi eski AC akım makinelerini kullanmaya devam eder ve istenmeyen yan eylemlerden en iyi şekilde yararlanır. (Impastato ve diğerleri, 1957, s. 381)
Bu duyuru aslında Wilcox-Reiter'in ECT denemesinin başarısız olduğu benzeri görülmemiş bir tavizdi; Her yerde klinisyenlere göre, yeterli konvülsiyonun, 15 yıl önce Wilcox, Friedman, Reiter ve Liberson'un umduğu anti-depresan etkisini yaratmadığını söyledi. ECT başarısız olmuş ve EST galip gelmişti. Popüler SW cihazlarının hemen hemen tüm üreticileri "yeterli dozaj" kuralını tanıdı. Makineleri ne kadar güçlü olursa, o kadar "etkili" ve ticari olarak başarılı olurlar.
Şu anda hiçbir FDA, hiçbir doktor olumsuz etki raporlama sistemi, hiçbir psikiyatrik mağdur sivil haklar hareketine öncülük etmemiş, bilgilendirilmiş rıza gerekleri yoktur. Kısacası, ECT araştırmacısından, ECT'nin başarısız olduğunu ve EST'nin istenen etkileri ürettiğini bildiren kimse yoktu. Sadece araştırmacının, EST'nin zarar görmeden uygulanması mümkün olmadığını bildirmesi kaldı. hem hasar hem de "terapötik" etkinin eşik üstü dozajlarının bir sonucu olduğu ortaya çıktı. elektrik. Ancak ne Wilcox, Friedman, ne de Reiter böyle bir açıklama yapmadı. Yılda binlerce kişinin beynine zarar veren meslektaşlarına meydan okumak yerine, Wilcox ve Reiter, Impastato'nun yarı gizli kızgınlığını dile getirdikten sonra daha güvenli tek yönlü minimal akım ECT cihazlarını kullanamayanlara karşı duyuru ve yayın (Impastato ve ark., 1957) ve ardından Impastato ve meslektaşları, en yeni Wilcox-Reiter makinesini, nöbet boyunca birçok kez konvülsiyon uygulayabilen Cerletti-Bini tarzı SW AC cihazı Molac II'yi tanıttı eşik. Bu aslında kasıtlı olarak tasarlanmış ilk Wilcox-Reiter EST aparatıydı.
Molac II, milisaniye yüksek gerilim akımının "eski" Cerletti-Bini tarzı makinelerde üstün bir özelliğe sahip olduğu açıklandı (190 volt civarında), yaklaşık 100 başlangıçta iki ila üç saniye AC akım vermeden önce kişiyi bilinçsiz hale getirmek için volt. İronik bir şekilde, Impastato ve meslektaşları, yeni Molac II'nin duyurulmasından hemen önce, yanlara doğru korkutuldu "aşırı kullanılan aşırı akım" a bağlayan "klasik Cerletti-Bini EST makinesinin" etkileri (Impastato ve ark., 1957, s. 381). Yeni cihazın mevcut yoğunluğunun daha düşük olduğuna inanmak için bir neden yoktu ve oysa orijinal Cerletti-Bini makinesi saniyenin beşte birine kadar akımı yönetebilir, yeni Molac II'nin herşey. Her tedavinin önerilen süresi iki ila üç saniye arasındaydı, ancak bu tamamen doktorun takdirine bırakıldı. Siyah düğme süresiz olarak basılı tutulabilir!
Tarihteki en az tehlikeli makineyi tasarladıktan sonra, Wilcox ve Reiter şimdi en Tarihte tehlikeli EST makinesi, minimum dozlarını tamamen atarak, yeterli konvülsiyon öngörüsü ECT. İronik olarak, Impastato ve ark. (1957) “Proteus Labirenti” üzerinde test edilen Molac II alıcılarının, tedavi görenlerden daha kötü olmadığını iddia ederek sona eren bildiri önceki minimum dozaj makineleri, Wilcox, Friedman ve Reiter'in her şeyin çelişkisi, önceki 17 için durdu ve korudu. yıl. Aralık 1956'dan beri Amerika'da hiçbir ECT cihazı üretilmemiştir. Aynı deney Avrupa'da benzer şekilde sona erdi (bkz. Dipnot 7).
Tüketici Yanlış Bilgilendirme Davası
1976'da, bir grup psikiyatrik mağdurun eylemi nedeniyle, Psikiyatrik Saldırılara Karşı Ağ (NAPA) nedeniyle, psikiyatrik mağdur hareketi büyük bir zafer elde etti (Hudson, 1978, s. 146). NAPA California eyaleti için EST için ilk bilgilendirilmiş rıza Amerika Birleşik Devletleri (belki de "zihinsel olarak etiketlenmiş" kişiler için herhangi bir yerdeki ilk onaylı rızası hasta "). Önümüzdeki birkaç yıl içinde en az 30 eyalet benzer kural değişiklikleri yürürlüğe koydu. Devlet kurumlarındaki psikiyatristler hastalara EST isteyip istemediklerini sormaya başlamak zorundaydılar. EST'nin bu zamana kadar ağırlıklı olarak uygulandığı bu kurumlarda, şok en azından bir süreliğine büyük ölçüde terk edildi. Şimdilik de, şok cihazları FDA'nın denetimine girdi. Şok endüstrisinin farklı bir yaklaşım izlemesinin zamanı gelmişti.
Ayrıca 1976'da psikiyatrist Paul Blachley, şoku Amerika'da tekrar saygın hale getirmek için bir girişim başlattı. Şokun şu anda çok olumsuz olan imajını değiştirme ve iyileştirme kampanyasının büyük bir kısmı, özellikle yeni ve geliştirilmiş "EST cihazları, özellikle de Liberson'un BP makinesinin yeniden canlanması şeklinde geldi. Blachley'in yeni şirketi, İzlenen Elektro Konvulsif Terapi Aparatı (MECTA), kısa bir süre sonra Somatics, Elcot ve Medcraft'ı "daha güvenli dalga formu" veya BP ECT cihazları üretirken izledi. (13) Bu yeni cihazlarla hastaneler, standart prosedür olarak, büyük çoğunluğu sigortalı özel hastane hastası olan hastaları uyuşturmaya başladı.
Yakın tarihli bir New York Times makalesi, "modern" kısa nabız modellerini "geliştirilmiş" ve "azaltılmış elektrik dozları" gibi değişikliklere sahip olarak övdü (Foderaro, 1993, s. A16). Son zamanlarda, 48 Saatlik televizyon şovunda, Güney Carolina Tıp Üniversitesi'nden psikiyatrist Charles Kellner, düzenli olarak elektrik şoku uyguladı. Kellner şunları söyledi: "Pekala, şimdi neredeyse hiç karşılaştırılamayacak kadar farklı bir tedavi... Şimdi gerçekten farklı bir tedavi. Nöbet geçirme ECT'nin terapötik kısmıdır; muhtemelen eski günlerde kullanılan elektriğin yaklaşık beşte biri... "Bu tür iddialar yanlış veya yanıltıcıdır: yeni BP cihazları ne daha eski ne de daha yeni SW'den daha düşük uyarıcı veya daha düşük akım cihazları değildir modelleri.
Diğer tüm elektrikli bileşenler eşittir, basit, etkisiz BP (SW akımının sistematik kesintileri) aslında elektrik dozajlarının azalmasına neden olur. Bununla birlikte, basit BP tarafından indüklenen tek başına konvülsiyonların etkisiz olduğunun farkında olan modern BP cihazları üreticileri, kesintileri telafi etmek için diğer tüm elektrikli bileşenleri güçlendirir. Bu nedenle, modern "çorbalanmış" BP cihazları, Cerletti-Bini tarzı SW'nin kümülatif elektrik yüklerini her açıdan yeniden eşitler. Örneğin, standart SW'nin yüzde 100 gücü, Somatic'in Thymatron DG gibi modern bir BP makinesinin yüzde 100 gücü ile aynı 500 milicoulomb elektrik yükü yayacaktır. Aslında BP ile daha az yük beklenirken, aslında eski standart SW, yani Medcraft'ın 1950 modeli, günümüzdeki BP Thymatron DG'den biraz daha az yük yayar. Bu, BP cihazlarının elektriksel telafisi olmadan mümkün olmazdı.
Bu tazminat aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilir:
(a) Frekans artar. Frekans, belirli bir noktadan geçen saniye başına düşen elektrik atımlarının sayısıdır. Sinüs dalgaları kısa darbelerden daha geniş olmasına rağmen saniyede 120 sabit bir hızda yayılırlar. Buna karşılık, modern BP cihazları saniyede 180 darbeye kadar elektrik (örneğin, MECTA'nın SR-2 ve JR-2) ya da 200'e kadar darbeyi (Elcot MF-1000) yayabilir.
(b) Akım arttırılır. Akım, saniye başına elektron akışı olarak tanımlanabilir ve amper veya miliamper (mA) cinsinden ölçülür. Eski SW cihazları 500 ila 600 mA akım iletir. Somatics tarafından üretilen yeni BP Thymatron DG, 900 mA sabit akım, MECTA SR / JR cihazları, 800 mA ve 1000 mA veya bir tam ampere kadar Medcraft B-25 BP sağlar.
(c) Süre artırıldı. Süre, akımın beyinden aktığı zaman miktarıdır. Modern BP makinelerinin maksimum süresi, eski SW modellerinin maksimum süresinin dört ila altı katıdır.
(d) Çoğu modern BP cihazında dalga uzunlukları arttırılabilir. Örneğin, Elcot MF-1000, tipik bir milisaniyeden atipik iki milisaniyeye kadar ayarlanabilir kısa darbelere sahiptir. Standart bir SW, 8.33 msn'dir.
(e) Alternatif akım kullanılır. Hem Liberson hem de Wilcox'un DC'yi yeterli büyük mal konvülsiyonlarını indüklemek için başarıyla kullandığı gerçeğine rağmen, modern BP cihazları AC'yi kullanıyor.
Böylece modern BP cihazları, kullanılan enerji yüzdesine göre her açıdan SW cihazlarının yüküne (14) eşit hale getirilir. Ek olarak, enerji çıktısında (joule) veya yayılan gerçek güçte eski SW makinelerini aşarlar. (15) Aşağıdaki elektriksel özellikler bu artışı dikkate alır:
(a) Çok daha yüksek voltajlar kullanılır. Örneğin, Thymatron DG 500 volta kadar kullanır; 444 volta kadar MECTA SR / JR; 325 volta kadar yeni Medcraft; ve Elcot MF-1000 500 volta kadar. Bunu en eski sinüs dalgası modelleri için maksimum 120 volt ve modern SW cihazları için maksimum 170 volt ile karşılaştırın.
(b) Sabit akım ve sürekli artan voltajlar, tüm modern BP cihazlarının özellikleridir. Sabit akım, akımın asla dalgalanmadığı veya inmediği anlamına gelir. BP cihazlarının bu eşsiz özelliği, SW cihazlarında bulunmayan bir karakteristik olan daha yüksek ve artan voltajlarla elde edilir. İkincisindeki sabit düşük voltaj, kademeli olarak azalan akımlarla sonuçlanır. Tıpkı ahşap bir duvarın direncinin sonunda elektrikli bir matkabı yavaşlatabileceği ve üstesinden gelebileceği gibi, insan kafatası da yavaş yavaş akımı yavaşlatır. Modern BP cihazları, yayıldığı dört ila altı saniye boyunca yaklaşık bir amperlik sabit akımı korur ve bu cihazları ECT / EST tarihindeki en güçlü hale getirir.
Makinenin potansiyel yıkıcılığının en iyi ölçüsü olan modern BP cihazlarının muazzam enerji çıkışı (bkz. Dipnot 15), bakımlı bir üreticinin sırrıdır. Günümüzün BP cihazları, eski SW cihazlarının dört katından daha güçlüdür ve günümüz SW cihazlarının yaklaşık iki buçuk katı kadar güçlüdür. Aslında, günümüzün "yeni ve geliştirilmiş" BP cihazı orijinalinden sekiz kat daha güçlü Kalıcı hafıza kaybı ile tanınan ve Wilcox ve Liberson'ın üzerinde çalıştığı Cerletti-Bini cihazı geliştirmek. Günümüz BP cihazlarının herhangi bir modern çalışmada SW cihazlarına bilişsel olarak avantajlı oldukları gösterilmemiştir ve az sayıda çalışma günümüz BP'si ile bilişsel avantajlar iddia eden diğer araştırmacılar tarafından tekrarlanamamıştır (bakınız Squire ve Zouzounis, 1986; Weiner, Rogers ve Davidson, 1986a, 1986b).
Sonuç
Dört EST cihazı üreticisi tarafından ileri sürülen iddiaların aksine, bu makalede incelenen kanıtlar, EST alıcılarının çoğunun EST'nin sonucu olarak hasar bildirdiğini açıkça göstermektedir. EST alıcıları - bellek kaybını rapor etseler de bildirmeseler de - aslında, işlem sonucunda ortalama en az sekiz ay süren gerçek kalıcı bellek kaybını sürdürürler.
Günümüzün BP cihazları, çoğu savunucunun iddia ettiği gibi "düşük akım" makineleri değildir. Elektrik telafisi sayesinde, SW cihazlarını her açıdan eşitler ve çok daha fazla enerji yayarlar. SW üzerinden günümüz BP'sini kullanan bilişsel avantajlar iddia eden çalışmaların sonuçları çoğaltılmamıştır. Orijinal BP cihazının herhangi bir avantajı günümüz cihazlarında azaltılmıştır.
1940 ve 1965 arasında yüzlerce çalışma yapılmıştır (Corsellis ve Meyer, 1954; Hartelius, 1952; ve Weil, 1942; McKegney ve Panzetta, 1963; Quandt ve Sommer, 1966) beyin hasarı gösteren eski olarak eleştirilmiştir. Ancak, o zamandan beri, makineler sadece daha güçlü hale geldi. Bu nedenle, az sayıda çalışma eski veya alakasızdır.
Çoğu uzman, konvülsiyon değil, güncel olduğunu kabul etmektedir (APA, 1992; Breggin, 1979, s. 114, 122; Dunn ve diğerleri, 1974; Sutherland ve ark., 1974) uzun süreli hafıza kaybından ve ciddi bilişsel işlev bozukluklarından sorumludur. Von Meduna'nın "terapötik konvülziyonu", erken minimal uyaran konvülsiyon deneyleriyle ikna edici bir şekilde doğrulanmamış bir efsanedir. Bellek disfonksiyonu ve - elektriksel ürünler gibi görünen “terapötik” etki, ayrılmaz bir şekilde ilişkili olabilir.
Dört üreticinin tümü, cihazlarının konvulsif terapi cihazları olduğunu iddia etmeye devam ediyor. Bununla birlikte, geçmişin Wilcoxian prensiplerinden bazıları bugün yeniden keşfedildiğinden ve eşik konvülsiyonlarının etkinliği şüpheli olduğundan (APA Görev Gücü, 1990, s. 28, 86, 94), birkaç BP üreticisi ve üreticilerle işbirliği yapan araştırmacılar daha da güçlü olmak için yeterince güven kazanmışlardır. elektrikli cihazlar - BP üst düzey eşik elektrik dozajlarının SW üst eşik dozajlarından daha güvenli olduğu iddiası yoktur (Glenn ve Weiner, 1983, s. 33-34; MECTA, 1993, s. 13, 14; Sackeim, 1991). Örneğin Gordon (1980), düşük elektriksel dozajlarla uygulanan büyük mal konvülsiyonlarının yeterliliğini yeniden keşfetti. Gordon (1982) daha sonra yüksek dozda elektriğin geri dönüşü olmayan beyin hasarına neden olduğunu yineledi. Kayıp tarihin farkında olmayan Gordon, konvülsiyonları indüklemek için minimal uyaran makineleri kullanmanızı önerdi. Deakin (1983), Robin ve De Tissera'nınki de dahil olmak üzere minimal uyaran makinelerinin yanlış yönlendirileceğini söyledi. (1982) Akımın ECT etkinliğinde faktör olduğunu gösteren önemli çift kör çalışma - değil kasılmalar. (16) Sackeim, Decina, Prohovnik, Portnoy, Kanzler ve Malitz (1986) ve Sackeim (1987), elektrik dozajının etkinlikle ilgisi ve Sackeim, 1992'de New York'ta verilen bir derste bu temayı yeniden ifade etti (Sackeim, 1992). Bugünün üreticileri sessizce von Meduna'nın konvülsiyon teorisinden, yeterli asgari dozda konvülsiyonlar ve yeterli veya eşik üstü elektriği meşrulaştırmak için mütevazi bir girişime doğru dozlar. (17) Bu eğilimler, modern BP cihazlarının gücü ile birleştiğinde, cihazların dünya çapında yeniden değerlendirilmesine yol açmalıdır.
Üreticiler, geçmişte ele geçirilen eşik eşiği cihazlarının hemen üzerinde örneklenen konvülsiyon teorisinden, şimdiki hasar eşik cihazlarının hemen üzerinde olabileceklere ayrıldılar, ve cihazlarının güvenliğini durdurmaya ve kanıtlamaya zorlanmazsa (daha güçlü makinelere izin verir), cihazların agnosognosic eşik aparatlarının hemen üstünde geleceği.
Özetle, modern elektrik çarpması makine şirketleri, "konvülsiyon eşiğinin hemen üstünde" orijinal konvülsiyon konseptinden "güvenli" ye kadar güvenliği yeniden tanımlamaya çalışıyor. "Gıda ve İlaç İdaresi, günümüzün SW ve BP cihazlarını, konvülsif terapi cihazları altında" dede bulunan "durumlarını geri çekerek gözden geçirmelidir. Tamamen farklı bir prensip kullandıkları ve konvülsiyona bağımlı cihazlar yerine eşik üstü cihazlar oldukları için, günümüzde BP ve SW EST cihazı üreticilerinin, yeni cihazların daha fazla kullanılmasından önce Gıda ve İlaç İdaresi için makine güvenliğini kanıtlamaları gerekmektedir. makineleri. Günümüzün tüm SW ve BP EST cihazları erken cihazlardan daha güçlüdür. Günümüzün BP eşik üstü cihazlarının SW eşik üstü cihazlardan daha güvenli olduğu kanıtlanmamıştır. Yan etkiler ikna edici bir şekilde elektrik ürünleri olarak tanımlanmıştır. Bu gerçekler, tüm EST makinelerinin piyasadan atılmasını garanti eder.
Dipnotlar
(1) Janis'in 1950 çalışmasından yıllar sonra Marilyn Rice (aşağıya bakın) Irving Janis ile temasa geçti ve kişisel telefon görüşmesi yaptı, Janis, bir yıl sonra 1950'deki çalışmasını (yayınlanmamış) nasıl izlediğini ve sonuçlarının nasıl ortaya çıktığını açıkladı dürüst.
(2) Sadece Squire, Slater ve Miller (1981, s. 95) Janis prospektif çalışmasını tekrarladılar. İki yıl sonra bile ve hatırlatma ipuçlarıyla bile, bu çalışmadaki EKT alıcılarının% 50'si EKT'den önce kendiliğinden hatırlanan belirli otobiyografik olayları hatırlayamadı. Bu, iki yıl sonra "hatırlanabilen" otobiyografik evrenlerin hatırlanmak yerine yeniden öğrenilmiş olma ihtimalini engellemez.
(3) Squire ve Slater, kalıcı boşluğu daha küçük olacak şekilde seçtiler, önyargı gösterebilir. Ayrıca, üç yıl sonra, başlangıçta bildirilen daha büyük boşluklar sadece azalmış gibi görünebilir (örneğin, sekiz ve 10.9 aya kadar). Squire ve Slater'ın deneklerinin% 100'ünün ECT kaynaklı olduğu sonucu ortalama sekiz ay oldu tartışmasız en muhafazakar sonuçta hafızada kalıcı boşluk veri. Her iki durumda da, her iki çalışma da hastaların fazla raporlamak yerine yetersiz raporlandığını kalıcı hafıza kaybına neden olduğunu göstermektedir.
(4) Larry Squire'ın kendisi Marilyn Rice'ı, bir yanlış uygulama elbisesinin bir parçası olarak bilişsel testler pili olarak yönetti. getirmişti ki, yıllarca hafızasının ECT tarafından kalıcı olarak silinmesini talep etti (Squire onun tarafından tutuldu) savunma). Yazarla kişisel bir röportajda, Squire'nin tüm testlerini kolayca ve aslında geçtiğini, saçma olduğunu düşündü. Yaşamı boyunca, Marilyn, değerli anılara ek olarak, tüm matematiksel ve kümülatif olarak sekiz şok tedavisinin ortadan kaldırıldığını iddia etti. Ulusal Bütçe ile ilgili yaşamsal istatistik ve faaliyetleri koordine ettiği Washington DC'deki Ticaret Bakanlığı ile yirmi yıl bilgisi (Frank, 1978). İddialarına rağmen, Squire testlerinin sonuçları, hafızasını "sağlam" olduğunu kanıtlamak için mahkemede başarıyla kullanıldı ve malpraktis davasını kaybetti. 1992'de ölen Rice, kalıcı hafıza kaybı ve beyin hasarı uyarılarını zorunlu kılmak için Gıda ve İlaç İdaresi'ni (FDA) ve eyalet yasama organlarını kullandı. Devlet yasama meclisleri üzerindeki etkisi, son 1993 Teksas yasası S.B. tarafından kanıtlanmış olabilir. 205, hasta tarafından yeni imza zorunlu kılıyor ve her bir tedaviden önce (seri değil) "kalıcı geri dönüşü olmayan bellek kaybı olasılığı" ile hasta hakkında yeni bir tartışma (bkz. Cameron, 1994).
(5) APA, gerçeklerinin çoğunu cihaz üreticilerinden veya ürünlerle yakından bağlantılı olanlardan topladı; buna karşılık FDA, bilgilerinin çoğunu APA'dan almıştır (APA, 1990; FDA 1990).
(6) Fink'in dayanaksız istatistiği, psikiyatride Doğruluk Komitesi Başkanı Şok mağdur Linda Linda tarafından dikkatimi çekti.
(7) Amerikalılar Wilcox ve Friedman, İtalyanlar Cerletti ve Bini değil, dünyanın ilk ECT cihazını üretti. Aynı yıl Fransa'da elektrik akımı azaltılmış deney tekrarlandı (Delmas-Marsalet, 1942).
(8) Bu anlamda, Wilcox-Reiter ECT cihazı da ilk kısa darbe cihazı olarak kabul edilmelidir. (aşağıya bakınız)
(9) Sonunda, bilgilendirilmiş olur alınmasıyla, modifiye edilmemiş tüm EST (alıcılara dehşet verici istisna olmaksızın) yerine anestezi uygulanmış EST ile değiştirildi. Modifiye edilmiş EST ile ilişkili korku bugün uygulayıcıları şaşırtmaya devam ediyor (Fox, 1993).
(10) Barbitüratların, barbitürat kullanımı ile nöbet eşiği arttıkça Liberson'u elektrikli bileşenleri geliştirmeye yönlendirdiği iddia edilebilir. Bu, elektrik parametrelerindeki bazı artışları açıklasa da, artan sayıları açıklamaz hem burada hem de minimal uyarıcı cihazların nihai olarak terk edilmesini açıklamıyor. yurt dışı. (aşağıya bakınız)
(11) Dalga boyundaki bu ilk artış, hastada konvülsiyon yerine elektrik yoluyla bilinç kaybına neden olmak için geliştirilmiştir (Liberson, 1948, s. 30).
Impastato, daha önceki Wilcox-Reiter modellerinden birkaçını tanıtmıştı ve muhtemelen Reiter'e bildirilmemiş ücretli bir danışmandı.
(13) İki şirket (Medcraft ve Elcot), hem Cerletti hem de Cerletti'den daha güçlü olan eski Cerletti-Bini tarzı SW cihazlarını üretmeye devam ediyor Bini'nin beyin hasarı ve hafıza kaybı (Impastato ve diğerleri, 1957) ile tanınan ve Wilcox ve Liberson'ın yapmaya çalıştığı orijinal SW cihazı geliştirmek. Cerletti ve Bini'nin orijinal cihazı maksimum 0,5 saniye boyunca maksimum 120 volt yaydı. Medcraft'ın 1953 modelinden bu yana değişmeyen "modern" SW cihazı BS24 (şimdi BS 24 III) maksimum 170 volt potansiyele sahip ve bir tam saniyeye kadar bir akım yayar (Weiner, 1988, s. 56; Medcraft Corporation, 1984). Günümüzün SW cihazları ve günümüz BP cihazları EST cihazlarıdır.
(14) Ücret, bir elektron işleminin sonunda belirli bir noktadan geçen toplam elektrik miktarını ifade eder.
(15) Düz bir matematiksel formül kullanarak, yeni kısa darbe cihazlarının gücü hesaplanarak doğrulanabilir. joule (veya bir ampulde olduğu gibi daha tanıdık watt), yayılan gerçek enerjinin ölçüsü (voltaj potansiyel enerjidir veya güç). Dört şirketin tamamı (örneğin, MECTA, 1993, s. 13) cihazlarını 4 broşürde de 100 joule maksimum olarak listeler, ancak üreticilerin hesaplamaları 220 ohm'luk tipik bir direnç (ohm, kafatasının ve beynin akım akışına karşı direncinin ölçüsüdür). Bununla birlikte, günümüzün tüm BP cihazları için gerçek maksimum joule veya watt, üreticiler tarafından bildirilen tahminden çok daha yüksektir. SW aygıtları için formül: joule = volt x akım x süresi veya joule = akım kare x empedans x süresi. BP cihazları için formül: joule = volt x akım x (hz x 2) x dalga boyu x süresi veya joule = akım kare x empedansı x (hz x 2) x dalga boyu x süresi. Dört üreticinin tamamı, ikincisini eski formülleri yerine kullanarak BP makineleri için maksimum 100 joule elde eder. Bununla birlikte, bize teorik olmayan miktarlar veren eski formülleri kullanarak, Thymatron DG BP'nin 250 jul veya watt elektrik yayabildiğini; MECTA SR / JR BP modelleri, 256 jul; Medcraft B-25 BP, 273 jul; ve Elcot cihazı daha da fazla. Bu enerji emisyonlarını aşağıdaki tipik benzetme ile karşılaştırın; standart SW cihazı bir saniyeye kadar 60 watt'lık bir ampul yakabilir. (Modern SW cihazları 100 watt'lık bir ampulü bir saniyeye kadar aydınlatabilir.) Modern BP cihazları aynı 60 watt'lık ampulü dört saniyeye kadar aydınlatabilir.
(16) EST sonucunda şiddetli büyük mal epilepsisi geçiren eski lobici Diann'a Loper, S.B.'nin geçişi üzerinde çalıştı. 205 Teksas. Nöroloğu John Friedberg, Diann'a yakaladığı nöbetleri tanık olduğu en kötüsü olarak nitelendirdi. Öyle olsa bile, Diann'a nöbetlerinin bir sonucu olarak asla uzun süreli hafıza kaybı yaşamadığını, ancak tam olarak üreticiler - geçici karışıklık, baş ağrısı, geçici hafıza kaybı ve bazen etrafını saran bir olayın kalıcı kaybı (dakikalar içinde değil aylar içinde) Nöbet. Öte yandan, EST'nin bir sonucu olarak, Diann'a yıllarca süren hafıza kaybı ve kalıcı hafıza tutma sorunları vardır. (EST ile ilgili kendi deneyimim, hem lise hem de kolej eğitimimde kalıcı kayıplara yol açıyor, Diann'a ve bizim gibi binlerce kişiye paralellik gösteriyor (Cameron, 1991). Üreticiler tipik olarak "yan etkiler" tanımlanırken epilepsinin veya konvülsiyonların daha az açıklayıcı etkilerini tanımlarlar EST'nin spontan nöbetlerde bulunmayan bir faktörün etkilerini karakteristik olarak göz ardı ederek - elektrik. Diann'a (yazarla birlikte) dünya çapında EST'yi yasaklamayı amaçlayan Dünya Elektroşok Hayatta Kalanlar Derneği (WAES) Direktörüdür.
(17) Bu en iyi şekilde tek taraflı EKT ile örneklenir. Başlangıçta Wilcox ve Friedman tarafından mümkün olan en düşük uyaran eşiği nöbetlerini tetiklemek için kullanılır (Alexander, 1953, s. 62; Liberson, 1948, s. 32), tek taraflı ECT modern üreticiler tarafından mümkün olan en yüksek elektrik dozajlarını indüklemek için kullanılır (Abrams ve Swartz, 1988, s. 28-29) etkinliğe ulaşmak için.
Sonraki: Uyaran Yoğunluğu ve Elektrot Yerleşiminin Etkileri
~ hepsi şok! ECT makaleleri
~ depresyon kitaplığı makaleleri
~ depresyon ile ilgili tüm makaleler
