Bölüm 8: ECT Onayı
8.1 Genel
"Tıbbi bakımla ilgili kararların hasta ve hasta arasında işbirliğine dayalı bir şekilde alınması gerektiği ana fikri hekim ", son birkaç on yıl içinde, bilgilendirilmiş onamın resmi bir yasal doktrinine dönüşmüştür (Appelbaum et ark. 1987, s. 12). Bu doktrin, tedaviye rıza göstermenin doğası ile ilgili bir dizi önemli soruya odaklanmaktadır. Bilgilendirilmiş olur nedir? Kim rıza göstermeli ve hangi şartlar altında? Onay kapasitesi nasıl ve kim tarafından belirlenmelidir? Danışmana kim tarafından ve hangi bilgiler verilmelidir? Ve yetkin olmayan veya istemsiz hastalar ile rıza nasıl yönetilmelidir? ECT ile ilgili olarak bilgilendirilmiş olur meselelerinin genel gözden geçirmeleri Parry (1986), Roth (1986), Taub (1987) ve Winslade'de bulunabilir. (1988), yetersiz ve / veya istemsiz hastalarda rıza kapasitesi ve ECT kullanımı özellikle Roth ve diğ. ark. (1977), Salzman (1977), Culver ve diğ. (1980), Roy-Byrne ve Gerner (1981), Gutheil ve Bursztajn (1986), Mahler ve ark. (1986), Applebaum ve diğ. (1987), Wettstein ve Roth (1988), Levine ve diğerleri (1991), Reiter-Theil (1992), Martin ve Bean (1992), Martin ve Clancy (1994), Bean ve diğerleri (1994) ve Boronow ve diğerleri (1997).
Hem Amerika Birleşik Devletleri'nde hem de başka yerlerde psikiyatri mesleği, klinik ortamda rıza uygulanması için pratik kılavuzlar sunmak için birtakım girişimlerde bulunmuştur. Bu bağlamda, 1978 APA ECT Görev Gücü tarafından bildirilen aydınlatılmış onam için kavramsal gereklilikler hala geçerlidir; 1) bu bilgileri makul bir şekilde anlayabilen ve bunlara göre hareket edebilen bir hasta, 2) yeterli bilgi ve 3) baskı olmadan onay verme fırsatı (Amerikan Psikiyatri Birliği) 1978). ECT için rıza ile ilgili özel tavsiyeler, genellikle hastanın özerkliği ve hastanın tedavi alma hakkının güvencesi (Ottosson 1992).
Bilgilendirilmiş olurun önemli bir ayırt edici özelliği, özellikle ECT için rıza devam etmekte olan bir süreç olduğundan, rıza ile doktor arasındaki etkileşimin kalitesidir. Genel olarak, doktor mutabakatı neyin aktarıldığını daha fazla tutar ve mutabakatı günlük karar alma sürecine dahil eder ve danışanın bu kararlarla ilgili endişelerine ve duygularına ne kadar duyarlı olursa, rıza ile ilgili daha az sorun olacaktır süreci.
8.2 Onay Gereksinimi.
ECT için aydınlatılmış onam hem etik olarak hem de yönetmelikle zorunlu kılındığından, makul ve uygun politikalara uyumu uygulamak ve izlemek için ECT kullanan tesisler ve prosedürleri. Her ne kadar denetçi yasal olarak devlet ve yerel mevzuat gerekliliklerini yerine getirmekle yükümlü olsa da, EKT için rıza, aşırı düzenlemeyi düzeltmek için yargı ve siyasi çabalar gösterilmelidir (Winslade et ark. 1984; Taub 1987). Bu bağlamda, EKT'nin benzer risk ve faydaları olan diğer tıbbi veya cerrahi prosedürlerden farklı olduğu düşünülmemelidir. Düzenlemeler, gereksiz acı, artan fiziksel morbidite ve hatta hatta hastanın tedavi hakkını gereksiz yere engellememelidir. yetersiz veya istemsiz hastalara EKT sağlama prosedürleri (aşağıya bakınız) gereksiz yere uzatılırsa ölümler meydana gelebilir (Mills and Avery 1978; Roy-Byrne ve Gerner 1981; Tenenbaum 1983; Walter-Ryan 1985; Miller ve diğ. 1986; Johnson 1993).
8.3 Ne zaman ve kime rıza gösterilmelidir?
Tıbbi ve cerrahi prosedürlerin rızasında olduğu gibi, kapasite veya yasa tarafından başka türlü belirtilmedikçe hasta bilgilendirilmiş olur vermelidir. Önemli başkalarının bu sürece dahil edilmesi teşvik edilmelidir (Konsensus Konferansı 1985), ancak zorunlu değildir (Tenenbaum 1983).
ECT, tıbbi prosedürler arasında olağandışıdır, ancak benzersiz değildir, çünkü kayda değer bir süre boyunca (akut bir EKT kursu için tipik olarak 2 ila 4 hafta) bir dizi tekrarlayan tedavi içerir. Çünkü hem faydaları hem de faydalarını sağlayan tek bir tedaviden ziyade bir dizi tedavidir. ECT'nin olumsuz etkileri, rıza tedavi serisine bir bütün olarak uygulanmalıdır (devlet tarafından aksi belirtilmedikçe) yasa).
Bir ECT kursu genellikle birkaç haftadan fazla sürdüğü için, bilgilendirilmiş onay süreci bu süre boyunca devam etmelidir. Hastanın tıbbi ve cerrahi prosedürler için rızasını hatırlaması genellikle hatalıdır (Roth ve ark. 1982; Miesel ve Roth 1983; Herz ve diğ. 1992; Hutson ve Blaha 1991; Swan ve Borshoff 1994). ECT alan hastalar için bu hatırlama zorluğu hem altta yatan hastalık hem de tedavinin kendisi tarafından daha da kötüleşebilir (Sternberz ve Jarvik 1976; Squire 1986). Bu nedenlerle, konsentor klinik ilerleme ve yan etkiler hakkında sürekli geri bildirimde bulunulmalı ve herhangi bir soru yöneltilmelidir. Özellikle uzlaşmacı, EKT alma konusunda isteksiz olduğunu ifade ederse, daha ileri tedavileri kabul etme veya reddetme hakkını hatırlatmalıdır.
Devam / bakım ECT (bkz. Bölüm 13) ECT'nin seyrinden farklıdır (1) amacı nüks veya nüksün önlenmesi, (2) hastanın klinik durum, indeks ECT kursundan önceki ile karşılaştırıldığında iyileştirilir ve (3) hem daha büyük bir tedavi arası aralık hem de daha az iyi tanımlanmış son nokta. Devam / idame tedavisinin amacı akut bir EKT seyrinden farklı olduğundan, ayrı bir rıza formunun imzalanması da dahil olmak üzere yeni bir bilgilendirilmiş rıza süreci başlatılmalıdır. Bir dizi devam eden ECT tipik olarak en az 6 ay sürer ve klinik / iyileşmiş kişilere devam / bakım ECT sağlandığından ve zaten tedavi hakkında bilgili ise, resmi onay belgesinin uygulanmasından önce (eyalet kanunu gerektirmedikçe) 6 aylık bir süre yeterlidir aksi takdirde).
İdeal olarak, rıza süreci, ECT'nin genel yönleri ve hastaya özgü bilgilerin yanı sıra bilgilendirilmiş olur belgesinin imzalanması hakkında rıza ile görüşmeleri içerir. ECT'ye rıza göstermek için gerekli olan bilgiler, bilgili bir hekim tarafından sağlanmalıdır. İdeal olarak, bu kişinin hasta ile terapötik bir ittifakı da olmalıdır. Uygulamada bu gereklilik, ilgilenen hekim, psikiyatrist tedavisi veya bireysel veya birlikte hareket eden diğer bilgili hekim tarafından yerine getirilebilir. Ayrıca, diğer profesyonel personelin rızaya daha fazla bilgi vermesi de yararlı olabilir. Anestezi için onay ECT onay sürecine dahil edilebilir veya bir anestezist tarafından ayrı olarak elde edilebilir.
8.4 Taşınacak Bilgiler
ECT için resmi bir onay belgesinin kullanılması, mutabakata gerekli bilgilerin verilmesini sağlar. Daha önceki görev gücü tavsiyeleri (Amerikan Psikiyatri Birliği 1978, 1990), diğer mesleki Yönergeler ve düzenleyici gereklilikler (Mills ve Avery 1978; Tenenbaum 1983); Winslade ve diğ. 1984; Taub 1987; Winslade 1988) rıza sürecinin bir parçası olarak ECT hakkında kapsamlı yazılı bilgilerin kullanılmasını teşvik etmiştir. Bu tür malzeme tamamen resmi onay belgesinde bulunabilir veya bir hasta bilgi takviyesi olarak dahil edilebilir. Her iki durumda da, saklaması için rızaya bilgi materyali verilmelidir. Cerrahi hastalarda, hasta bilgi takviyelerinin ameliyattan önce verilen bilgilerin hatırlanmasını önemli ölçüde arttırdığı gösterilmiştir (Askew ve ark. 1990).
Örnek onay formları ve ek hasta bilgilendirme materyalleri Ek B'de verilmiştir. Bu belgeler kullanılırsa, yerel gereklilikleri yansıtacak şekilde uygun değişiklikler yapılmalıdır. Görme keskinliği zayıf olan hastalar tarafından okunabilirliği sağlamak için reprodüksiyonların geniş tipte olması önerilmektedir. ECT'nin daha iyi anlaşılmasını sağlamak için, birçok uygulayıcı artık ECT konusunu layman perspektifinden kapsayacak şekilde tasarlanmış video kasetler kullanarak yazılı materyalleri arttırmaktadır (Baxter ve ark. 1986; Guze ve diğ. 1988; Battersby ve diğ. 1993; Dillon 1995; Westreich ve diğ. 1995). Bu tür malzemelerin bir listesi Ek C'nin bir parçası olarak dahil edilmiştir.
Bununla birlikte, bilgilendirilmiş olur sürecinin tek bilgilendirici bileşeni gibi jenerik materyallere tamamen güvenilmesi tavsiye edilmez. Okunabilirliğe büyük önem verilerek bile, birçok hasta tipik bir tıbbi onay formunda bulunanların yarısından daha azını anlamaktadır (Roth ve ark. 1982). Bu bağlamda, psikiyatrik hastaların tıbbi veya cerrahi hastalardan daha kötü performans göstermediğini belirtmek ilginçtir (Miesel ve Roth 1983). Bu durum nedeniyle, hastaya verilen yazılı bilgilere ek olarak, konsentor ve bilgili bir hekim arasında bir tartışma yapılmalıdır. Bu tartışma, onay belgesinin ana özelliklerini özetlemeli, uygulanabilir ek bilgiler sağlamalıdır ve görüş bildiren kişinin görüşlerini ifade etmesi ve soruları yanıtlaması için daha fazla fırsat tanır. Bireysel spesifik bilgilere örnek olarak şunlar verilebilir: EKT'nin mantığı, makul tedavi alternatifleri, spesifik faydalar ve riskler ve EKT prosedüründe planlanan önemli değişiklikler. Bu tartışma ayrıca hastanın klinik kaydında kısaca özetlenmelidir.
Tedavi prosedüründe önemli değişiklikler veya risk-fayda üzerinde büyük etkisi olan diğer faktörler düşünceler zamanında konsensöre iletilmeli ve hastanın kliniğinde belgelenmelidir. kayıt. Tipik aralığı aşan ECT tedavilerine duyulan ihtiyaç (bkz. Bölüm 11.11) ve uyaran elektrot yerleşiminin değiştirilmesi (bkz. Bölüm 11.6) bu tür iki örneği temsil eder.
Onay sürecinin bir parçası olarak sağlanan bilgilendirme materyali, kapsam ve derinlik bakımından yeterli olmalıdır tedaviye kıyasla EKT'nin risklerini ve yararlarını anlamak ve değerlendirmek için makul bir kişi alternatifler. Bireyler eğitim ve bilişsel durum bakımından önemli ölçüde farklılık gösterdiğinden, bilgiyi konsensörün bu tür verileri kavrama kabiliyetine göre uyarlamak için çaba gösterilmelidir. Bu bakımdan, denetçi, çok fazla teknik detayın çok az üretken olabileceğini bilmelidir. Anlayışı optimize etmek için onay formlarının okunabilirliği 10. sınıf seviyesinden daha büyük olmamalıdır (bazıları çağdaş okunabilirliği kolayca belirleyebilen kelime işlemci yazılım paketleri - Ek B'deki onay belgeleri bunu karşılar kriteri).
Onay belgesinde ele alınacak konular genellikle şunları içerir:
1) tedavilerin verildiği zamanlar dahil olmak üzere ECT prosedürünün bir açıklaması (ör. Pazartesi, Çarşamba, Cuma sabahları, tedavinin genel yeri (yani tedavilerin yapılacağı yer) ve yapılacak tedavi sayısı için tipik aralık uygulanan
2) ECT neden ve kim tarafından öneriliyor?
3) ECT'nin etkili olacağının garantisi yoktur
4) ECT'yi takiben genellikle önemli bir nüksetme riski olduğunu ve bir tür devam eden tedavinin neredeyse her zaman belirtildiğini
5) uygulanabilir tedavi alternatiflerinin genel bir sözü
6) olasılık (e. örneğin, "çok nadir", "nadir", "nadir" veya "ortak") ve prosedürle ilişkili önemli risklerin (bkz. Bölüm 5) şiddeti mortalite, kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemleri (hem geçici hem de kalıcı amnezi dahil) üzerinde olumsuz etkiler ve ortak minör yan etkiler. ECT'nin yapısal etkileri ile ilgili toplanan veri kütlesi ışığında (Devenand ve ark. 1994), “beyin hasarı” potansiyel bir risk olarak dahil edilmemelidir.
7) ECT için onayın, bunun klinik olarak belirtilmesi durumunda uygun acil tedavi için onay gerektirdiğini kabul etmek
8) ECT öncesi değerlendirme döneminde, ECT kursunda ve iyileşme aralığında gerekli olabilecek davranışsal kısıtlamaların tanımı
9) 10) ECT onayının gönüllü olduğunu ve herhangi bir zamanda geri çekilebileceğini bildiren
11) 10) önerilen tedavi ve bu tür sorular için kime başvuracağı ile ilgili soruları herhangi bir zamanda cevaplama teklifi
8.5 Gönüllü Onay Verme Kapasitesi.
Aydınlatılmış onam, bir hastanın prosedür hakkında kendisine verilen bilgileri anlayabilmesi ve makul bir şekilde hareket edebilmesini gerektirir. Bu önerilerin amacı doğrultusunda, "kapasite" terimi bu kriteri yansıtır. Neyin "rıza gösterme kapasitesi" neyi oluşturduğu konusunda açık bir fikir birliği yoktur. Onay kapasitesi kriterleri belirsiz olma eğilimindedir ve kapasitenin resmi "testleri" artık aktif olarak incelenmektedir (Bean et al 1996; Grisso ve Appelbaum 1995; Martin ve ark. 1994). Bunun yerine, karar alan bireyin bir karar verirken aşağıdaki genel ilkeleri dikkate alması önerilmektedir. Birincisi, aksine zorlayıcı kanıtlar olmadıkça rıza gösterme kapasitesinin mevcut olduğu varsayılmalıdır. İkincisi, psikotik düşüncenin ortaya çıkışı, irrasyonel düşünce süreçleri veya istemsiz hastaneye yatış, kendi başına böyle bir kanıt oluşturmaz. Üçüncüsü, hasta, EKT için onay verip vermeme konusunda makul bir karar verebilmesi için yeterli düzeyde bilgi ve saklama sağlamalıdır.
Yasa ile aksi belirtilmedikçe, kapasitenin tespiti genellikle ilgili hekim tarafından yapılır. İlk olarak, katılan hekim, hastanın rıza kapasitesi için yukarıdaki üç kriteri karşılama yeteneğini değerlendirmek için mükemmel bir konumdadır. Ayrıca, katılan hekimin hastanın akıl hastalığının bu kriterleri nasıl etkilediğinin farkında olması muhtemeldir. Son olarak, katılan hekim genellikle diğer tıbbi ve cerrahi prosedürlerle ilgili olarak bu tür bir belirleme yapan kişidir. Katılan hekimin, rıza gösterme kapasitesinin mevcut olup olmadığı konusunda şüphesi varsa, hastanın bakımı ile başka şekilde ilişkili olmayan uygun bir doktor danışmanından faydalanılabilir.
Katılan hekimlerin, hastanın kararı kendisiyle aynı fikirde olduğunda rıza gösterme kapasitesinin var olduğunu tespit etmek konusunda taraflı olabileceği endişesi vardır. Bununla birlikte, bu bağlamda, EKT diğer tedavi yöntemlerinden farklı değildir. Danışman, özel komite tarafından ECT'ye onay verme kapasitesinin önceden gözden geçirilmesi için sabit gereklilikler, atanan avukat veya adli duruşma, hastanın tedavi hakkını engeller ve uygunsuz.
Daha önce yasal olarak yetersiz veya tıbbi amaçlarla karara bağlanan hastalar genellikle rıza gösterirler yasal olarak atanmış bir vasi veya konservatör tarafından sağlanır, ancak bu durum yargı.
Rıza gösterme kapasitesine sahip hastalar için EKT sadece hastanın mutabakatı ile uygulanmalıdır. Aksi takdirde tedaviyi reddetme hakkı ihlal edilir. Hastanın EKT için rıza verme kapasitesinden yoksun olduğu durumlar genellikle vekilden nasıl ve kimden alınabileceğini içeren düzenlemeler kapsamındadır. Bu gibi durumlarda, EKT ve alternatif tedavi ile ilgili tipik olarak verilen tüm bilgiler bu kişi ile paylaşılmalıdır.
Onaylanmış kişinin bir karara varma yeteneği zorlama veya baskıdan muaf olduğunda, aydınlatılmış onam gönüllü olarak tanımlanır. Tedavi ekibi, aile üyeleri ve arkadaşlar ECT'nin olup olmadığı konusunda fikir sahibi olabilirler. bu görüşlerin ve dayanaklarının consentor. Uygulamada, "savunuculuk" ve "baskı" arasındaki çizginin oluşturulması zor olabilir. Kararlılığı yüksek olan veya karar için tam sorumluluk alamayan ya da tam sorumluluk alamayan katılımcılar (ikisi de EKT'ye sevk edilen hastalarla nadir görülen durumlar değildir) özellikle aşırıya karşı hassas değildir etkilemek. Klinik vaka yönetimine dahil olan personel bu konuları akılda tutmalıdır.
ECT'nin reddedilmesi nedeniyle istem dışı hastaneye yatma veya hastaneden hızla akıntı tehdidi açıkça gereksiz etkiyi temsil etmektedir. Bununla birlikte, konsensatörlerin eylemlerinin klinik seyir ve genel tedavi planı üzerindeki beklenen etkileri konusunda bilgilendirilme hakkı vardır. Benzer şekilde, hekimlerin etkisiz veya güvensiz olduğuna inandıkları tedavi planlarını takip etmeleri beklenmediğinden, Hastayı başka bir doktora nakletmesi beklenen ihtiyaç ile önceden görüşülmelidir. consentor. Bir uzlaşıcının onayı reddetme veya geri çekme kararında yer alan hususları anlamak önemlidir. Bu tür kararlar bazen yanlış bilgilere dayanabilir veya ilgisiz meseleleri, örneğin kendine ya da başkalarına karşı öfkeyi ya da özerklik gösterme ihtiyacını yansıtabilir. Ek olarak, bir hastanın zihinsel bozukluğu, psikoz yokken bile, aydınlatılmış onam sürecinde anlamlı bir şekilde işbirliği yapma yeteneğini sınırlayabilir.
İstemsizce hastaneye yatırılan hastaların EKT dahil tedavi planının belirli bileşenlerini kabul etme veya reddetme hakkının garanti edilmesine yardımcı olacak bir dizi öneri sunulmuştur. Bu tür tavsiyelere örnek olarak, başka şekilde dahil olmayan psikiyatri danışmanlarının kullanımı sayılabilir. hastanın bakımı, atanan meslekten olmayan temsilciler, resmi kurumsal inceleme komiteleri ve yasal veya adli kararlılık. Bu gibi durumlarda bir dereceye kadar koruma belirtilmesine rağmen, aşırı regülasyon, hastanın tedavi alma hakkını gereksiz yere sınırlamaya hizmet edecektir.
ÖNERİLER
8. 1. Genel
a) Ne zaman, nasıl ve kimden alınacağını ve sağlanacak bilginin niteliğini ve kapsamını içeren uygun bilgilendirilmiş onamı sağlamak için politikalar ve prosedürler geliştirilmelidir.
b) Bu politika ve prosedürler, eyalet ve yerel düzenlemelerle tutarlı olmalıdır.
8.2. Onay Gereksinimi
a) Hastanın bunu yapma kapasitesinin olmadığı durumlar dışında hastadan bilgilendirilmiş olur alınmalıdır (bkz. Bölüm 8.5.3).
b) EKT için bilgilendirilmiş olur, belirli bir tedavi kursu için veya devam / bakım EKT'si için verilir (bkz. Bölüm 13.3).
c) İleride yapılacak tedavilere ilişkin onay, EKT tedavileri arasında, izin veren kişi tarafından herhangi bir zamanda geri alınabilir.
8.3. Ne Zaman ve Kime Rıza Alınmalı?
a) Resmi bir rıza belgesinin imzalanması da dahil olmak üzere EKT için bilgilendirilmiş olur, bir ECT tedavi kursuna veya bir devam veya bakım ECT dönemine başlamadan önce alınmalıdır. İkinci durumda, onay süreci en az altı ayda bir tekrarlanmalıdır.
b) Bilgilendirilmiş olur, hem hasta hem de ECT hakkında bilgili psikiyatrist veya diğer doktorları tedavi eden (doktor kanunda aksi belirtilmedikçe) hastanın doktoru tarafından alınmalıdır.
c) ECT anestezisi için ayrı bilgilendirilmiş onam gerektiğinde, ayrıcalıklı veya başka şekilde yetkili bir anestezi sağlayıcısı tarafından alınmalıdır.
d) Konsantratöre klinik ilerleme ve yan etkiler hakkında sürekli geri bildirim sağlanmalı ve soru veya endişeler ele alınmalıdır.
e) Eğer uzlaştırıcı, ECT kursu öncesinde veya sırasında herhangi bir zamanda tedavi ile ilgili isteksizliği ifade ederse, tedaviyi kabul etme veya reddetme hakkını hatırlatmalıdır.
8.4. Taşınacak Bilgiler
8.4.1. Genel Değerlendirmeler
a) EKT'yi tanımlayan bilgiler (aşağıya bakınız) yazılı bir onay belgesinde iletilmelidir. Bu belge ve / veya ECT ile ilgili genel bilgilerin bir özeti saklamak için mutabakata verilmelidir (örnekler Ek B'de verilmiştir). Bazı ortamlarda EKT ile anestezi için ayrı bir onay belgesinin kullanılması gerekebilir.
b) EKT'de uygun video formatlı hasta bilgilerinin kullanılması teşvik edilir.
c) Yazılı onay belgesine ek olarak ECT ve kişiye özel genel bilgilere genel bakış veriler ilgili hekim, psikiyatrist tedavisi veya diğer bilgili kişiler tarafından sözlü olarak sunulmalıdır. doktor. Daha fazla bilgi diğer personel tarafından da sağlanabilir.
d) Tedavi prosedüründe, risk-fayda hususları üzerinde büyük etkisi olabilecek önemli değişiklikler meydana geldiğinde, görüş bildiren kişiye bilgi verilmelidir.
e) Bu konularla ilgili olarak konsentor ile yapılan önemli tartışmalar klinik kayıtta belgelenmelidir.
f) Tüm bilgiler mutabakat sahibinin anlayabileceği bir biçimde sunulmalı ve makul bir kişinin EKT'nin risklerini ve yararlarını anlamasına ve mevcut tedaviyi değerlendirmesine izin vermek seçenekler.
g) Uzlaştırıcı, EKT veya tedavi alternatifleriyle ilgili sorular sorma fırsatına sahip olmalıdır.
8.4.2. Sağlanan Özel Bilgiler
Onay belgesi şunları sağlamalıdır:
a) ECT prosedürlerinin bir açıklaması:
1) tedavilerin ne zaman, nerede ve kim tarafından uygulanacağı
2) muhtemel tedavi seansı sayısı
3) ECT tekniğinin kendisine kısa bir genel bakış.
b) EKT'nin neden ve kim tarafından önerildiğinin, tedavi alternatiflerinin genel bir değerlendirmesi de dahil olmak üzere bir açıklama.
c) herhangi bir tedavi yönteminde olduğu gibi, EKT ile ilişkili terapötik (veya profilaktik) yararların bulunmayabileceği veya geçici olabileceği bildirimi.
d) devam terapisine ihtiyaç olduğunu gösteren bir ifade.
e) anestezi ve nöbet indüksiyonu ile ilgili risklerin olasılığı ve ciddiyeti (genel anlamda): mortalite, kalp fonksiyon bozukluğu, konfüzyon, akut ve inatçı hafıza bozukluğu, kas-iskelet sistemi ve diş yaralanmaları, baş ağrısı ve kas Ağrı.
f) genel anestezi içeren herhangi bir diğer prosedürde olduğu gibi, EKT için rıza da olası olmayan bir durumda, hastanın tam olarak zamanında olmadığı durumlarda uygun acil tıbbi müdahaleler bilinçli.
g) rızanın isteğe bağlı olduğunu ve tedavi kursundan önce veya tedavi sırasında herhangi bir zamanda iptal edilebileceğine dair bir beyan.
h) uzlaşmacının ECT ile ilgili herhangi bir zamanda soru sormaya teşvik edildiğini ve bu tür sorular için kiminle iletişime geçeceğini bildiren bir beyan.
1) EKT öncesinde, sırasında veya sonrasında gerekli olması muhtemel hasta davranışlarıyla ilgili kısıtlamaların açıklaması.
8.5. Gönüllü Onay Verme Kapasitesi
8.5.l. Genel Değerlendirmeler
a) ECT'nin kullanılması, böyle bir karar verme kapasitesine sahip bir bireyin gönüllü rızasını gerektirir.
b) Akıl hastalığı olan kişilerin, aksi kanıtlar zorlayıcı olmadıkça EKT'ye rıza gösterme kapasitesine sahip oldukları düşünülmektedir. Psikoz varlığı, irrasyonel düşünme veya istemsiz hastaneye yatış, kendi başlarına kapasite eksikliğinin kanıtı değildir.
c) Tüzükte aksi belirtilmedikçe, rıza verme kapasitesinin belirlenmesi genellikle hastanın doktoru tarafından İlgili hekimin, rıza gösterme kapasitesinin olup olmadığı konusunda belirsiz olduğu durumlarda hastanın bakımı ile başka şekilde ilişkili olmayan uygun doktor danışmanı mevcut.
d) ECT'nin, ilgili hekimin ve / veya tedavinin onayının reddedilmesi veya geri çekilmesi durumunda, psikiyatrist bu eylemin klinik seyir üzerindeki etkilerini konsentor'a bildirmeli ve tedavi planlaması.
8.5.2. Onay Verme Kapasitesine Sahip Hastalar
Bu durumda, EKT yalnızca resmi bir onay belgesinin imzalanması da dahil olmak üzere gönüllü hasta sözleşmesi varlığında uygulanmalıdır.
8.5.3. Onay Verme Kapasitesinden Yoksun Olan Hastalar
Bu izni verebilecek kapasiteye sahip olmayan hastaların tedavisine rıza gösteren eyalet ve yerel yasalara uyulmalı, tedavide gecikmenin ölüme veya ciddi bozulmaya yol açabileceği acil durumlarla ilgili yasalar dahil sağlık. Geçerli yasal gereksinimler, yargı bölgelerine göre önemli ölçüde farklılık gösterir ve zaman içinde revizyona tabidir. Yedek karar vericilere yukarıda açıklanan bilgiler verilmelidir. Belirlenmiş veya varsayılan bir kapasite durumundayken hasta tarafından daha önce ifade edilen pozisyonlara ve önemli diğer önemli kişilerin görüşlerine dikkat edilmelidir.
Sonraki:Elektrokonvülsif Terapi Sonrasında Relapsun Önlenmesinde Farmakoterapiye Devam Edilmesi
~ hepsi şok! ECT makaleleri
~ depresyon kitaplığı makaleleri
~ depresyon ile ilgili tüm makaleler
