Nöroleptik Malign Sendrom (NMS)
Antipsikotik ilaçların potansiyel olarak ölümcül iki yan etkisi - NMS ve Serotonin Sendromu. Bu psikiyatrik acil durumları tanıyabilir misiniz?
Neredeyse tüm antipsikotik ilaçlar ve hatta bazı dopamin engelleyici ajanlar ve antidepresanlar bile potansiyel olarak ölümcül reaksiyon riski taşır. Belirtileri tanıma ve hızlı müdahale etme yeteneğiniz hastanın hayatını kurtarabilir. Paranoid şizofreninin alevlenmesi için psikiyatrik YBÜ'ne kabul edildikten iki gün sonra, 35 yaşındaki Scott Thorp hala gelişmemiştir. Sadece psikotik belirtiler yaşamaya devam etmekle kalmadı, aynı zamanda "aşırı derecede" huzursuz "ve" içeride gergin "diye. Çünkü Bay Thorp yüksek güçlü antipsikotiklerle tedavi ediliyordu. ilaç haloperidol (Haldol), personel ekstrapiramidal semptomlar (EPS) için rutin bir değerlendirme yaptı ve akatizi gibi huzursuz hareketler - bu tür ilaçların hastalıktan ziyade yaygın bir olumsuz etkisi çalkalama. Akatizi, iki gün boyunca dört doz antikolinerjik ajan benztropin mesilat (Cogentin) uygulandıktan sonra azaldı.
Ancak 3. günde, Bay Thorp'un durumu kötüleşti. Üst ekstremitelere dirençli kurşun boru kas sertliği geliştirdi. BP çılgınca dalgalandı ve 108/114 nabız ile hafif taşikardikti. Hemşiresi ayrıca titizlik ve onun sürprizine göre idrar kaçırma olduğunu belirtti. Vardiya değişiminde sıcaklığı 38.5 ° C (101.4 ° F) idi, kafası karıştı, uyuşuk ve belirgin derecede terletici idi. Hemşire tekrar yüksek sıcaklığa baktı ve haloperidole karşı olumsuz bir reaksiyondan şüphelenmeye başladı ve haklıydı. Bay Thorp, nöroleptik malign sendrom (NMS), antipsikotik ilaçların nadir fakat potansiyel olarak hayatı tehdit eden bir yan etkisi.1 Yüksek sıcaklıkların yanı sıra, Bay Thorp işaretler otonomik disfonksiyon (hipertansiyon, taşikardi, idrar kaçırma ve diyaforez dahil) ve kas sertliği - "kırmızı bayraklar ". Hemşire derhal, haloperidolün kesilmesini ve Bay Thorp'un tıbbi yoğun bakım ünitesine transfer edilmesini emreden katılan psikiyatrla temasa geçti.
Orada laboratuvar sonuçları NMS tanısını doğruladı. Artmış laktik dehidrojenaz (LDH), serum kreatin fosfokinaz (CPK), aspartat aminotransferaz (AST) ve alanin aminotransferaz (ALT) seviyelerini gösterdi. Bay Thorp'un WBC sayısı da arttı - NBC'yi doğrulayan başka bir laboratuvar bulgusu, WBC'nin yüksek olduğu 40.000 / mm3 rapor edilmiştir.2 Bay Thorp'un laboratuvarları, susuz kaldığını ve Hiperkalemik. İdrar tahlilinde proteinüri ve miyoglobinüri, iki kas bozulması ve böbrek yetmezliğinin erken belirtileri vardı.
NMS belirtilerini tanıma
NMS aşırı tıbbi bir acil durumdur. Antipsikotik ilaç kullanan hastaların% 1'inden fazlasında görülmese de, 1 NMS hızla gelişir ve ölüm yaklaşık% 10'da gerçekleşir. Akut böbrek yetmezliği, solunum sıkıntısı ve şiddetli sertlik ve dehidrasyonun sonuçları nedeniyle derin ven trombozu. 2,3 NMS'nin, ilaca bağlı dopamin sonucunda dopamin aktivitesindeki akut azalmadan kaynaklandığına inanılmaktadır. Abluka. İlk olarak 1960 yılında, haloperidol, ancak hemen hemen her antipsikotik ilaçla ortaya çıkabilir. NMS'nin daha yeni "atipik" antipsikotiklerle olduğu düşünülmemesine rağmen klozapin (Clozaril) ve risperidon (Risperdal), sendrom hem bu ajanlarla hem de lityum karbonat (Eskalith, Litan, Litobid) ve metoklopramid (Reglan) ve proklorperazin gibi dopamin bloke edici antiemetikler ile .1,2 NMS veya NMS benzeri yan etkiler, monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) gibi bazı antidepresanlarda da görülebilir. 2-4 NMS belirtileri genellikle tedavinin başlamasından veya ilacın dozajından sonraki iki hafta içinde ortaya çıkar. artmıştır. Hipertermi, şiddetli kas sertliği, otonomik instabilite ve değişen bilinç seviyeleri dört ana işarettir.1,2 Sıcaklıklar 38.4 ° C ila 103 ° F (39.4 ° C) arasında nadir değildir ve bazı durumlarda 42.2 ° C'ye (108 ° F) kadar yükselir. Thorp sergilenen ekstremiteler kas sertliğinin en yaygın şeklidir, ancak dişli çark olarak bilinen eklemlerin cırcırlı hareketi de görüldü; ek olarak, kas sertliği boyun ve göğsü etkileyerek solunum sıkıntısına yol açabilir. Bay Thorp ile görüldüğü gibi, iki ila üç gün boyunca hızlı fiziksel düşüş meydana gelir. NMS'yi tanımak zor olabilir. Diğer ekstrapiramidal semptomların bir kümesiyle birlikte ortaya çıkabilir ve distoni ve parkinsonizm ile ilişkilendirilmiştir. Çoğu zaman akatizi yerine yorgunluk, künt etki ve duygusal tepkisizlik ile genel bir hareket yavaşlaması olan akinezi vardır. Akinezi, büyük bir depresif bozukluğun vejetatif semptomları ile kolayca karıştırılabilir. Ayrıca, katatoni, beynin dejeneratif hastalıkları, sıcak çarpması, enfeksiyonlar ve malign hipertermi dahil olmak üzere çeşitli bozukluklar NMS'dekine benzer semptomlara sahiptir.
NMS'nin neden olduğu sıcaklık artışı, pnömoni veya idrar yolu enfeksiyonu belirtisi ile karıştırılabilir. Ancak, karışıklık, yönelim bozukluğu, kas sertliği ve fizyolojik bir nedenden ötürü sıcaklıktaki hızlı değişim belirtileri, her zaman bir hastanın ilaçlarının değerlendirilmesini tetiklemelidir. Taşikardi, örneğin, klozapin gibi ilaçların bir yan etkisi olabilir ve klorpromazin hidroklorür (Thorazine). Ayrıca, yüksek sıcaklık, konfüzyon ve oryantasyon bozukluğu genellikle psikozda görülmez. Hangi hastaların NMS geliştirme olasılığı daha yüksektir? Sendrom erkeklerde kadınlarda olduğu gibi iki kat daha sık görülür ve daha önce NMS atakları geçiren hastalarda nüks riski daha yüksektir. tek başına veya kombinasyon halinde ilaçlar ve nasıl uygulandıkları NMS riskini artırır: hızlı titrasyon veya yüksek dozda bir nöroleptik, bir depozito oluşturan ve zamanla salınan IM ilaçları (depo enjeksiyonu olarak adlandırılır), yüksek potensli nöroleptiklerin kullanımı haloperidol ve fluphenazine hidroklorür (Prolixin), tek başına veya antipsikotiklerle kombinasyon halinde lityum ve iki veya daha fazla nöroleptik kombinasyonu. Bitkinlik ve dehidrasyon, nöroleptik kullanan hastaları, akinezi ve organik beyin hastalığı gibi NMS riskini daha yüksek hale getirir. Sendrom ayrıca sıcak coğrafi bölgelerde daha sık görülür.
Tedavi ve destekleyici bakım sağlamak
Hayatı tehdit eden komplikasyonları göz önüne alındığında, NMS erken tanı ve acil müdahale çağrısında bulunur. Bu sendromun ilk belirtilerinde NMS uzmanlığına sahip bir psikiyatrist veya nöroloğa danışılmalıdır. En kritik müdahale nöroleptik tedaviyi bırakmaktır. Bununla birlikte, hastaya uzun etkili bir depo enjeksiyonu yapılmışsa, semptomları kontrol altına almak bir ay kadar sürebilir. Sendromu tedavi etmek için en sık kullanılan ilaçlar antiparkinson dopaminerjik bir ilaç olan bromokriptin mesilattır (Parlodel); ve kas gevşetici dantrolen sodyum (Dantrium). Bay Thorp'un durumunda görüldüğü gibi, ekstrapiramidal semptomların tedavisinde etkili olmakla birlikte, benztropin gibi antikolinerjikler NMS tedavisinde yardımcı değildir. İlaçlar verildiğinde, potansiyel toksisite veya yan etkilere karşı dikkatli olun. Dantrolen ile IV bölgesinde karaciğer toksisitesi ve flebit riski artar. Ayrıca ateşi kontrol etmek ve azaltmak, ikincil enfeksiyonları tedavi etmek ve hayati belirtileri ve kalp, solunum ve böbrek fonksiyonlarını düzenlemek için destekleyici bakım sağlamanız gerekecektir. Böbrek yetmezliği gerektiğinde hemodiyaliz ile tedavi edilir. Hasta iyi karışabileceğinden, ek güvenlik önlemlerine gerek olup olmadığını belirleyin. Sakinleştiriciler de aranabilir. Konum değişikliği ve çevresel uyarımın azalması hastayı daha konforlu hale getirebilir. Anlaşılır şekilde, NMS hasta için acı verici ve korkutucu ve aileye duygusal olarak üzücü. Ne olduğunu ve nedenini ve tedavilerin ne yapmak için tasarlandığını açıklamak için zaman ayırın. Açıklanan önlemlerle, NMS genellikle bir veya iki hafta içinde çözülür. Hastanın bilinç seviyesi gelişmeli, deliryum ve kafa karışıklığı azalmalıdır. Bununla birlikte, hastanın psikoz atağı, antipsikotik bir ilaç tekrar uygulanana kadar devam edebilir. Sık sık zihinsel durum değerlendirmeleri yapmak, G / Ç'yi izlemek ve laboratuvar sonuçlarını değerlendirmek istersiniz. NMS semptomları kontrol altına alındıktan sonra (ve ideal olarak, çözüldükten iki hafta sonrasına kadar değil), alternatif antipsikotik ilaçlar araştırılmalıdır. Bazı durumlarda, orijinal antipsikotik aşamalı olarak yeniden tanıtmak gerekebilir; "Yeniden verilmesi." Yeniden mücadele her zaman mümkün olan en düşük dozla başlamalı ve daha sonra kademeli olarak yukarı doğru devam etmelidir. titrasyon. Bununla birlikte, NMS'nin tekrarlama riski yüksek olduğundan hastayı ekstrapiramidal semptomlar ve diğer yan etkiler açısından yakından izleyin.
Yeni bir sendrom NMS'ye benziyor
Serotonin sendromu "NMS", sunumunda NMS'ye benzeyen potansiyel olarak ölümcül bir ilaç reaksiyonudur. Yakın zamana kadar, nöroleptikler olmadan NMS olarak tanımlandı. İlaç öyküsü, ikisi arasında ayrım yapmak için en önemli faktördür. nörotransmitter dopaminin tükenmesi, serotonin sendromu aşırı seviyelerden kaynaklanır. Serotonin. Tipik olarak fazlalık, serotonin arttırıcı bir ilacın bir MAOI ile kombinasyonundan kaynaklanır. Örneğin, bir MAOI üzerindeki depresif bir hasta, selektif bir serotonin geri alım inhibitörüne (SSRI) dönüştürülürse, sendrom gelişebilir. fluoksetin (Prozac), MAOI'nin vücuttan atılması için yeterli bir "yıkama" süresine izin vermeden. Semptomlar hipertermi ve zihinsel değişiklikler, kas sertliği veya abartılı refleksler, otonomik instabilite ve nöbetler veya psödozizleri içerir. NMS ve serotonin sendromunun kapsamlı değerlendirilmesi ve erken tanınması olumlu bir sonuç için kritik öneme sahiptir. Örneğin Bay Thorp'un semptomlarını çabucak fark eden hemşire, kelimenin tam anlamıyla hayatını kurtarabilirdi.
REFERANSLAR
1. Varcarolis, E. M. (1998). Şizofrenik bozukluklar. E.'de M. Varcarolis
(Ed.), Psikiyatri ruh sağlığı hemşireliğinin temelleri (3. baskı), (sf. 650 651). Philadelphia: W. B. Saunders.
2. Pelonero, A. L. ve Levenson, J. L. (1998). Nöroleptik malign sendrom: Bir gözden geçirme. Psikiyatri Hizmetleri, 49 (9), 1163.
3. Keltner, N. L. (1997). Psikotrop ilaçlara ikincil felaket sonuçları, Bölüm 1. Psikososyal Hemşirelik Dergisi, 35 (5), 41.
4. "Klinik incelemeler: Nöroleptik malign sendrom." MICROMEDEX Sağlık Serisi, 105. CD-ROM. Englewood, CO: MICROMEDEX Inc. Telif Hakkı 1999.
Bir bakışta NMS
| Belirti ve bulgular Yüksek ateş Kas sertliği Hipertansiyon, taşikardi, taşipne, terleme ve inkontinans gibi otonom disfonksiyon Zihinsel durum değişikliği / bilinç seviyesinin değişmesi Yüksek serum kreatin fosfokinaz Yüksek WBC miyoglobinüri |
Metabolik asidoz Hemşirelik önlemleri Nöroleptik ilacı durdur Bromokriptin mesilat (Parlodel) gibi bir dopamin agonisti ve dantrolen sodyum (Dantrium) gibi bir kas gevşetici uygulayın İkincil enfeksiyonları tedavi edin Ateşi azaltın Hidrasyonu sürdürün Solunum, kardiyovasküler ve böbrek fonksiyonlarını sürdürün |
Kaynaklar:
1. Varcarolis, E. M. (1998). Şizofrenik bozukluklar. E.'de M. Varcarolis (Ed.), Psikiyatrik ruh sağlığı hemşireliğinin temelleri (3. baskı), (sf. 650 651). Philadelphia: W. B. Saunders.
2. Pelonero, A. L. ve Levenson, J. L. (1998). Nöroleptik malign sendrom: Bir gözden geçirme. Psikiyatri Hizmetleri, 49 (9), 1163.
3. Keltner, N. L. (1997). Psikotrop ilaçlara ikincil felaket sonuçları, Bölüm 1. Psikososyal Hemşirelik Dergisi, 35 (5), 41.
NMS'yi benzer belirtilere sahip diğer tıbbi bozukluklardan ayırmak
| Rekabet eden teşhis Rakip tanının ayırt edici özellikleri Malign hipertermi Genel anestezi sonrası ortaya çıkar Ölümcül katatoni Nöroleptik maruziyet olmadan benzer semptomlar; şiddetli kas sertliği yerine aşırı psikotik heyecanla başlar Sıcak çarpması Sıcak, kuru cilt; sertlik yokluğu Şiddetli ekstrapiramidal semptomlar ve Parkinson hastalığı Ateş yokluğu, lökositoz, otonomik değişiklikler CNS enfeksiyonu Nöbetler daha olasıdır; beyin omurilik sıvısında önemli anormallikler |
Alerjik ilaç reaksiyonları Döküntü, ürtiker, hırıltılı solunum, eozinofili Toksik ensefalopati, lityum toksisitesi Ateş yokluğu; düşük CPK Antikolinerjik deliryum Sertliğin olmaması; düşük CPK Sistemik enfeksiyon artı şiddetli ekstrapiramidal semptomlar NMS ile aynı görünebilir; iyice değerlendirin ve enfeksiyonu dışlayın Serotonin sendromu İlaç geçmişi: serotonin arttırıcı ilaçları aldıktan sonra birkaç saat içinde gelişme eğilimi gösterir |
Kaynaklar:
1. Pelonero, A. L. ve Levenson, J. L. (1998). Nöroleptik malign sendrom: Bir gözden geçirme. Psikiyatri Hizmetleri, 49 (9), 1163.
2. Keltner, N. L. (1997). Psikotrop ilaçlara ikincil felaket sonuçları, Bölüm 1. Psikososyal Hemşirelik Dergisi, 35 (5), 41.
Yazar hakkında: Psikiyatri ve ruh sağlığı hemşireliği alanında RN sertifikalı bir CATHY WEITZEL, Psikiyatri Erişkin Kısmi Hastanesi, St. Joseph Kampüsü, Via Christi Bölge Tıp Merkezi, Wichita, Kan.
Sonraki:Bipolar Bozukluk için Besin Takviyeleri
~ bipolar bozukluk kütüphanesi
~ tüm bipolar bozukluk makaleleri
