Gebelikte Bipolar Bozukluk İçin Antikonvülzanlar
Erken veriler lamotrijin (Lamictal) 'in hamile olan bipolar kadınları tedavi etmek için güvenli olabileceğini göstermektedir.
Bipolar hastalığı tedavi etmek için antikonvülsanların kullanımı son on yılda arttıkça, bu nedenle başarılı bir şekilde tedavi edilen kadın sayısı da artmıştır. gebe kalmaya çalışmadan önce bu ilaçları bırakmaları gerekip gerekmediği veya zaten varsa ne yapmaları gerektiği hakkında soruları olan ilaçlar Hamile.
Bipolar hastalık için en yaygın olarak kullanılan antikonvülzanlar sodyum valproat ve karbamazepindir, ve son zamanlarda gabapentin (Neurontin), lamotrijin (Lamiktal), okskarbazepin (Trileptal) ve tiagabin (Gabitril). Yakın zamana kadar, yeni antikonvülzanlar hakkında çok az üreme güvenliği verisi mevcuttu.
Birçok kadın ve doktorları özellikle sinir bozucu bir bağda yakalanır, çünkü bipolar tedavinin iki ana dayanağı olan lityum ve sodyum valproat (Depakote), teratojenler olarak bilinir, ancak bu iki bileşiğin teratojenisitesi özellikle farklıdır. İlk trimester maruziyeti ile ilişkili risk, Ebstein'in anomali açısından nispeten mütevazı bir% 0.05 risk arasında değişmektedir. yaklaşık% 8'lik bir kardiyovasküler malformasyon riski ve sodyum ile nöral tüp defektleri valproat. İkincisi, Massachusetts Genel Hastanesi'ndeki Antiepileptik İlaç Tescilinden elde edilen son bulgulara dayanmaktadır (Am. J. Obstet. Gynecol. 187 [6 nk. 2]: s137,2002).
Ancak bipolar bozukluğun idame tedavisi için Haziran ayında onaylanan lamotrijin üzerinde biriken veriler, bipolar bozukluğu olan üreme çağındaki kadınlar için hoş bir haber sağlar. Lamotrijin gebelik kayıt defteri tarafından toplanan vakalar hakkında üretici, GlaxoSmithKline, Eylül 1992'den beri ilacın teratojen. Ancak rapor, örneklem büyüklüğünün kesin sonuçlar çıkaracak kadar büyük olmadığını belirtmektedir.
Mart ayı itibariyle, hamilelik sicili, bipolar için Lamictal ile tedavi edilen kadınlarda 500'den fazla birinci trimester maruziyeti hakkında bilgi toplamıştır. hastalık ve ilk trimester maruziyeti ile ilişkili majör doğum kusurlarında artış göstermeyen epilepsi için erken destek raporlar.
Teratojenisite riski, lamotrijin ve sodyum valproat kombinasyonuna ilk trimester maruziyeti ile önemli ölçüde arttı (daha yaygın olarak epilepsi için kullanılır), ancak lamotrijin monoterapisinde kullanılmaz: İlkinde monoterapiye maruz kalan 302 gebelik arasında trimesterde, 67 (% 3) majör doğum kusuru vardı. her iki ilaç. Sodyum valproat içermeyen politerapiye ilk trimester maruziyeti 148 olguda 5 (% 3.5) majör doğum kusuru vardı.
Bu uzun zamandır beklenen verilerin lamotrijin üzerindeki klinik etkileri nispeten açıktır ve Hamilelikte ötimi sürdürmenin ve zararlı olabilecek ilaçlara maruz kalmayı en aza indirmenin zor yolunda gezinmek fetus.
Örneğin, bazı hastalarda lamotrijin gibi bir ilaç için sodyum valproat, özellikle lityum'a cevap vermeyen veya tolere etmeyenler için ertelenebilir. Lamotrijin, akut mani tedavisi için etkinlik göstermese de, antikonvülsan, bipolar bozukluğun bu fazının tedavisinde yardımcı olan ilaçlarla birleştirilebilir. Bu tür yardımcı ilaçlar arasında haloperidol veya trifluoperazin gibi yüksek potensli tipik antipsikotikler bulunur.
Ne yazık ki, yeni atipik antipsikotik olanzapin için mevcut üreme güvenliği verileri (Zyprexa) - hem akut mani hem de tekrarlayan maniye karşı profilaksi için etkilidir - aşırı derecede seyrek. Klinisyenler, olanzapin gibi çok az bildiğimiz ilaçlara maruz kalmayı en aza indirmeye çalışmakla görevlidir. ve sodyum valproat gibi fetüse özellikle zararlı görünen ilaçlar hakkında çok şey biliyoruz. (Depakote).
Lamotrijin, teratojenik riskin güvenilir bir şekilde ölçülmesine izin vermek için yeterli maruz kalan vakaların bulunduğu daha yeni antikonvülzanlardan biridir. Diğer antikonvülsan üreticileri bağımsız kayıtlar kurmamışlardır. Massachusetts Genel Hastanesi'ndeki Antiepileptik İlaç Tescili, daha yeni bir spektrum hakkında veri topluyor antikonvülsanlar, ancak bugüne kadar sayılar lamotrijin hariç herhangi bir sonuç için çok küçük (Lamictal).
Lamotrijin kullanımına ilişkin bir uyarı, lamotrijin tedavisi ile ilişkili Stevens-Johnson sendromunun çok küçük ama ölçülebilir riskinde yatmaktadır. Riski azaltmak için, üretici hastaları haftada 25 mg'dan fazla olmayan bir şekilde zencefil olarak titre etmeyi önerir.
Lee Cohen, Boston'daki Massachusetts Genel Hastanesi'nde bir psikiyatrist ve perinatal psikiyatri programının direktörüdür. Birkaç SSRI üreticisine danışmanlık yapmaktadır ve araştırma desteği almıştır. Ayrıca atipik antipsikotik üreticileri olan Astra Zeneca, Lilly ve Jannsen'e danışmanlık yapmaktadır. Bu makaleyi aslında ObGyn News için yazdı.
