Yaşlanan DEHB'nin İçinde

40 yılı aşkın psikanaliz, davranış terapisi ve acı hayal kırıklığı sonrasında, 63 yaşındaki bir Zophia'yı nihayet doğru yöne yönlendiren 2006 tarihli bir TV şovuydu.

“Herkes bana benden yanlış bir şey olmadığını söyledi,” dedi. “Ama içimde böyle bir özlem vardı, çok acı çekiyordum. Mükemmel olmak istedim, ama bir şey beni geride tutuyordu. ” Zophia bir Cumartesi sabahı televizyona döndü ve ev sahibi kendi DEHB'si hakkında açık bir itirafta bulundu. “Ne kadar çok duyduğumda, ben de onun hakkında konuştuğunu daha fazla biliyordum,” dedi Zophia.

Sekiz bir saatlik test bataryası sipariş eden yerel bir psikologla randevu aldı. Sonuç açıktı: DEHB. “DEHB'yi öğrendikten sonra,“ Gee, Zophia, neden uzun zaman önce bu cevabı vermedin? ”Diye düşündüm.”

John Washbush için tanıya giden yol yirmi yıl sürdü. “70 yıldır hayatımı her gün karanlıkta, tamamen clueless yaşadım” dedi. “Herkesle aynı talimatları aldım, herkesle aynı hareketlerden geçtim, ancak nadiren aynı sonuçları aldım.”

60'lı yılların başında DEHB olduğundan şüpheleniyordu, ancak bu hala resmi karara giden uzun bir yoldu. “70 yaşında teşhis edildi ve 72. yaş günümde ilk doz Ritalin'i aldım” dedi. “20 dakika içinde gerçek beni keşfetme yolunda olduğumu biliyordum.”

[“Bunu 20 Yıl Önce Bilseydim”]

Dikkat Eksikliğinde Beyniniz

Zophia ve John, 40, 50, 60 ve ötesinde DEHB tanısı konan yaşlı yetişkinler arasındadır. Klinisyenler şaşkın ve kararlı yetişkinler tarafından DEHB testi taleplerinde düzenli bir artış olduğunu bildirdiler 1940'lar, 1950'ler ve 1960'larda, DEHB çocuklarda nadiren tanındığında, yetişkinler.

Yaşlanan DEHB popülasyonu hakkında kesin veri eksikliği vardır. Çoğu araştırmacı DEHB çalışmalarına karıştırıcı faktör (50+) eklemek istemez. Dünyanın dört bir yanından birkaç öncü çalışma, yaşlı yetişkinler (yaş) arasında DEHB prevalansının 45-85) muhtemelen yaklaşık yüzde 3'tür, yetişkinler arasında tahmin edilen yüzde 4,4 yaygınlığından biraz daha düşüktür. 44 yaşında. Çocuklar için prevalansın yüzde 8 ila 9 arasında olduğu tahmin edilmektedir.

Zophia ve John gibi, çoğu yaşlı DEHB yetişkinleri bir soruyu cevaplamak için yıllarını harcadı: “Benim sorunum ne?” Çoğu daha önce diğer psikolojik bozukluklar, en sık ruh hali bozuklukları ve öğrenme teşhisi konmuş zorluklar. DEHB diğer bazı durumlarla birlikte bulunur, bu nedenle orijinal teşhisler muhtemelen doğruydu ancak eksikti.

DEHB'yi tanımlamak her yaşta zor olabilir. Gizli DEHB'yi ortaya koyan kan testi veya beyin taraması yoktur. Bunun yerine, derinlemesine alım görüşmeleri yoluyla toplanan davranış belirteçleri DEHB'yi değerlendiren klinisyenler için (ve diğer psikolojik bozukluklar) altın standarttır. DEHB'nin klinik tanısı için, Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-V) 17 yaş ve altı çocuklarda ve ergenlerde altı bozucu semptom gerektirir. 17 yaşın üzerindeki yetişkinler için sadece beş semptom gereklidir. DEHB, yaşlı erişkinlerde farklı şekilde ortaya çıkabilir ve bazı araştırmacıların daha az semptomun 40 artı kalabalığın teşhisi için uygun olabileceğini öne sürmesine neden olabilir.

Normal yaşlanma süreci bazı klasik DEHB semptomlarını taklit ettiği için yaşlı yetişkinleri DEHB için değerlendirmek zordur. DEHB belirtileri, hafif bilişsel bozukluk ve erken bunama ile ilgili bazı işaretlerle örtüşmektedir. Bir klinisyenin elleri farklılıkları tam olarak çözer.

[Yetişkin DEHB belirtileri? Veya Yaşlılık?]

Normal bilişsel yaşlanma, beyin işleme hızı ve motor tepki süresinin kademeli olarak yavaşlamaya başladığı 30'ların ortalarında başlar. 40'lı yılların ortalarında, sözlü ve matematik akıl yürütme solmaya başlar. Seçici dikkat - ilgisiz bilgileri göz ardı ederken belirli bir şeye odaklanmak - yaşla birlikte azalır. Aynı şey, çalışan bellek için, anlık olarak dikkati dağıldıktan sonra yeni bir düşünceyi veya fikri alma yeteneğimiz için de geçerlidir.

Yaşlandıkça birçok yürütücü işlev azalır - tepkilerimizi (harekete geçmeden önce düşünmek) ve motor uyaranlara (güvenli bir şekilde araba kullanmak) tepkilerimizi engeller. Geriatrik araştırmacılar, bazıları normal yaşlanmaya, diğerleri bunama, zayıf görme, tıbbi sorunlar ve / veya ilaçlara atfedilen yaşlı yetişkinler arasında daha yüksek trafik kazası insidansı bildirmektedir.

Hafif Bilişsel Bozukluk (MCI) daha ciddi bir durumdur, ancak erken evrelerinde semptomları da normal yaşlanmaya benzer. MCI'li kişiler yakın zamanda tanıştıkları kişilerin adlarını hatırlamakta veya bir konuşma akışına ayak uydurmakta zorlanırlar. Şeyleri yanlış konumlandırma, organizasyon ve planlama ile ilgili sorunlar, dikkat ve odaklanma ile ilgili sorunlar, dil becerilerinde yavaşlama ve yürütme işlevinde bozulma eğilimi vardır.

Yaşlanma ve bilişsel bozukluk etrafında dönen bu kısmi liste tanıdık geliyorsa, çünkü yetişkin DEHB'nin birçok semptomuna değinir. DEHB beyinleri bilgiyi daha yavaş işleme eğilimindedir (muhtemelen düzinelerce olası sonuçtan çalkalandıkları için). DEHB çocuklarının ve yetişkinlerinin yüzde yirmi ila 30'u, en yaygın zorluklar olarak matematik, sözel öğrenme ve okuma problemleriyle öğrenme güçlüğüne sahiptir.

Çalışma belleği, DEHB'si olan hemen hemen tüm yetişkinlere dikkat eder. 2014 yılında yapılan bir araştırma, DEHB'li sürücülerin ciddi bir araba kazasında yer alma olasılığının yüzde 50 daha yüksek olduğunu, ancak araştırmacılar 46 yaşın üzerindeki yetişkinleri dışladığını gösterdi. Yönetici işlev - planlama, organizasyon, takip ve zaman farkındalığı - DEHB olan çocuklar ve yetişkinler için sürekli bir sorundur. Durumu olan yetişkinler yanlış şeyler yaparlar ve dikkat ve konuşmalara devam etmekte zorlanırlar.

Öyleyse, normal bilişsel yaşlanma zorlukları olan yaşlı yetişkinlerin DEHB'yi “geliştirdikleri” gibi mantıklı bir sonuca atlamaları şaşırtıcı değildir. Gerçek şu ki, “yetişkinlerde başlayan” DEHB yoktur. “Gelişmez”. DEHB doğumda başlar ve bir kişinin hayatı boyunca büyük ölçüde değişmeden devam eder.

“Odaklanmakta zorluk çeken yaşlı yetişkinlerle çalışan klinisyenler DEHB'yi faktörü, ”diyor Anthony Rostain, M.D., Psikiyatri ve pediatri profesörü Pensilvanya. “Dikkat çeken özellik, hiç DEHB belirtisi olmayan ancak şimdi dikkati dağılan birine karşı şimdi daha unutkan biri arasındaki farktır.”

DEHB için tutarlı belirteç semptomların uzun ömürlü olmasıdır. Anneniz odanızın dağınık olması nedeniyle bağırdıysa, sürekli geç kaldığınız için ilk işinizden kovulduysanız, DEHB bunun nedeni olabilir. Öte yandan, orta yaşlara kadar düzenli ve düzenli olsaydınız, işler dağılmaya başladığında, normal yaşlanma yaşıyor olabilirsiniz.

Kadınlar için daha sonraki bir yaşamın teşhisini karmaşıklaştırmak, güçlü bir kadın hormonu olan estradiol, kadın vücudunda aktif olan üç östrojenden biridir. Östrojen / östradiol, önemli nörotransmitterler: norepinefrin ve dopamin arasında daha iyi bağlantılar kurmak için sinir reseptörlerini duyarlı hale getirmek için beyindeki güçlü destekleyici döküm görevi görür. Norepinefrin ve dopamin uyanıklık, odaklanma ve motivasyonun korunmasına yardımcı olur.

“Östrojenin beyindeki etkisini ortaya çıkaran Alzheimer'ın araştırmasıydı” DEHB kadınları ve kız çocukları için gelişimsel bir çocuk doktoru ve ADDvance'ın kurucusu M.D. Patricia Quinn'i söyledi. “Östrojeni düşürürseniz, dopamin ve norepinefrini düşürürsünüz, bu da bilişsel işlevi azaltır. Bu tüm kadınlar için geçerlidir. DEHB kadınlar için düşük östrojen semptomlarının kötüleştiği anlamına gelir. Sadece hayal etmiyorlar; bu biyolojik bir gerçek. ”

Quinn, birçok kadına gerçek menopozdan yıllar önce perimenopoz sırasında 30'lu veya 40'lı yaşlarında DEHB tanısı konduğunu bildirmektedir. Perimenopozda, östrojen düzenli aylık düşüşünü ve akışını terk eder ve düzensiz bir fan dansı yapar. Zaman geçtikçe östrojen daha sık kaybolur ve DEHB belirtilerini öne ve merkeze getirir.

“DEHB olduğunu 'düşünen' birçok kadın öne çıkıyor,” dedi Quinn. “Bir şeylerini kaybediyorlar, dağınık durumdalar, ancak perimenopozdan önce mükemmel derecede iyiydiler. O zaman AD DEHB mı yoksa menopoz mu? 'Sorusu haline geliyor. ”Ayrıca 40 yaşın üzerindeki kadınların fazladan stresleri var. Genellikle ebeveynlere, çocuklara ve / veya torunlara bakan “sandviç nesline” aittirler. Boşanma ya da eşin ölümü üzerine kederler olabilir veya kendi başlarına ortaya çıkan sağlık sorunları olabilir.

Rostain, “Kadınlara yönelik talepler inanılmaz” dedi. “[DEHB] beyniniz üst sınırında işlev görmeye çalışıyorsa ve aniden bu ekstra çabayı kuramazsanız, östradiol artık kolaylaştırmak için etrafta değil nörotransmisyon, daha yorgun olacaksınız ve işler eskisinden daha uzun sürecek. ” DEHB hastaları tedavi öncesi DEHB'ye gerilediğini hissettiklerini bildiriyor seviyesi.

DEHB erkekleri için hormon sorunları daha az dramatiktir; östrojen seviyeleri kadınlardan daha düşük olmakla birlikte, 70 yaşına kadar erkekler için sabit kalır. Bununla birlikte, testosteron yavaş yavaş azalır, daha yoğun ruh hali değişimlerine, uyku bozukluklarına ve bilişsel düşüşe yol açar. Rostain, “Kadınlardan iki kat daha fazla erkek DEHB'nin olası teşhisi için kliniğimize geliyor” dedi.

Tedavi Araçları

Uyarıcı ilaçlar hala yaşlı yetişkinler için tercih edilen DEHB tedavisidir. “Çocuklar, ergenler ve yetişkinler aynı dozaj aralıklarında yanıt veriyor ve hepsinin aynı yan etkileri var” Colorado, Greenwood Village'da bir psikiyatrist ve Dodson DEHB Merkezi'nin kurucusu M.D. William Dodson'u söyledi. Kardiyak konularla ilgili bazı endişeler vardı, ancak uygun dozajla Dodson, neredeyse herkesin uyarıcıları güvenli bir şekilde alabileceğine inanıyor. DEHB tarafından yürütülen ve DEHB uyarıcıları alan kişilerde inme veya kalp problemi riskinde artış bulunmayan üç büyük çalışmadan bahsediyor.

“Uyarıcı ilaçlarla kural, doğru dozda doğru molekülün kalp üzerinde hiçbir etkisinin olmamasıdır” dedi. Birçok doktor, uyarıcı dozlama için hassas ve doğru bir rehber olarak daha az sayıda kan basıncı okumasını (diyastolik basınç) kullanır. “İlaç en uygun uyarıcı dozunun altındaysa, sayı değişmez” dedi. “Doz birkaç miligram bile çok yükseğe çıkarsa, kan basıncı 10 ila 15 puan atlayacaktır.”

Östrojen tedavisinin menopozda DEHB semptomlarının tedavisinde başarılı olduğu kanıtlanmıştır, Quinn'e göre. “Östrojen tedavisine ne kadar erken başlarsanız, bilişsel gerileme üzerindeki etkisi o kadar büyük olur” dedi. DEHB olan kadınlar için, progesteronun odak üzerinde olumsuz bir etkisi olduğu için “uygun olmayan östrojen” önermektedir. Kadınların uterus kanserine karşı korumak için düzenli aralıklarla bir progestin kürü eklemeleri gerektiğine dikkat çekiyor. Menopoz sonrası DEHB kadınları, özellikle vasküler problemler veya kanser öyküsü olanlar, devam eden hormon tedavisi konusunda doktorlarına danışmalıdır.

“Kadınlar artık hayatlarının üçte birini postmenopozda geçiriyorlar,” dedi Rostain. "Eskiden kolay olan şey zorlaşır, ancak DEHB'niz varsa, bu iki kat daha zordur." Her iki doktor da eğer tedavi varsa, kadınların östrojen tedavisi ile birlikte DEHB tedavisi rejimlerini sürdürmelerini önerin Seçilen. “Etkili tedaviyi sürdürmek için DEHB kadınları, yaşamları boyunca tedavi rejimlerinde değişiklik yapmayı beklemelidir” dedi.

Yaşlı yetişkinler genellikle ilgisiz sağlık sorunları için başka ilaçlar aldığından, DEHB tedavisinde ilaç etkileşimleri önemli bir husustur. Dodson, “İlk sıra uyarıcılar ve alfa agonistleri (klonidin, guanfasin) en sık reçete edilen ilaçlarla alınabilir” dedi.

Tersine, 2012 Kanadalı bir araştırmaya göre, DEHB olmayan bazı ilaçlar dikkat ve bilgi işlemede (trisiklik antidepresanlar, antihistaminikler) eksikliklere neden olmaktadır. Her zaman olduğu gibi, tüm hastalık ve bozukluklar için etkili tedaviyi sağlamanın en iyi yolu doktorunuzla konuşmaktır.

Benim için çok mu geç?

DEHB olduklarından şüphelenen yaşlı yetişkinler bazen tam teşhisi konan değere şüpheyle yaklaşırlar. “Tamam çalıştığımda 73 yaşında bile buna değer mi?” diye sordu Arnold.

Cevap yaşam koşullarına bağlıdır. Semptomların tıbbi tedavisi için bir DEHB tanısı kesinlikle gereklidir. Test, farmasötik tedavi, psikoterapi ve diğer davranışsal müdahaleler, sağlık sigortası kapsamındaysa tanı koymayı gerektirir. Yaş, DEHB değerlendirmesi veya tedavisine asla caydırıcı olmamalıdır.

“Bilişsel bozukluk ciddi,” dedi Rostain. “Yaşlı bir yetişkin kliniğe geldiğinde, herkes gibi neler olup bittiğini belirlemek için aynı çalışmayı hak ediyor.”

En önemlisi, orta yaş ve kıdemli DEHB'nin tedavisi, şu anda 75 yaşında olan John Washbush için olduğu gibi hayatlarını değiştirebilir. “Sanki sıkı bir duygusal tüketim planındaydım ve yaşam boyu alışkanlıklarımdan bazıları bana artık uymuyor” dedi. “El yazım dikkat çekici derecede farklı (teşhis ve tedavimden beri). 40 yılda ilk kez hamsi aldım ve onları pizzada deneyeceğim. ”

Orta yaşta veya daha büyüklerde DEHB hakkında bilgi edinmek yıkıcı olabilir veya uzun atılan hayallerin kapılarını açabilir. 72 yaşında olan Zophia, “Sahip olduğum sürece DEHB'ye sahip olmak, bunu arzularınız ve hayallerinizle taşımak çok acı verici” dedi. “Ama dünyada bir fark yaratma konusundaki bu güçlü istek yeniden uyandırıldı. Ben pes etmeyeceğim. Son nefesime kadar hedeflerime doğru ilerleyeceğim! ”

[Ücretsiz İndirme: Her Kapsamlı DEHB Teşhisinin İçeriği]

21 Kasım 2019'da güncellendi