Yoksayılan Kritik Bir İhtiyaç: 60 Yaşından Sonra DEHB'nin Yetersiz Teşhisi ve Tedavisi

DEHB - saç çizginiz veya dayanıklılığınız gibi - yaşla birlikte azalmaz.

Aslında, dikkat eksikliği bozukluğu belirtileri (DEHB veya EKLE) orta yaştan sonra parlayabilir ve büyüyebilir - özellikle normal yaşa bağlı bilişsel düşüş, kötüleşen fiziksel sağlık ve genellikle emeklilikle birlikte gelen yapı eksikliği ile karıştırıldığında. Öyleyse neden bu büyük (ve büyüyen) nüfusun benzersiz ihtiyaçları teşhis testlerinde, kabul edilen tedavi uygulamalarında ve hakemli araştırmalarda büyük ölçüde göz ardı ediliyor?

DEHB olan Kathleen Nadeau'nun 2018 Yıllık Toplantısında yaptığı son sunumunda DEHB olan yaşlıların ihtiyaçları “tamamen göz ardı edildi” dedi. Amerikan DEHB ve İlgili Bozukluklar Meslek Birliği (APSARD). Nadeau orada DEHB'nin 60 yaşından sonra nasıl tezahür ettiğine dair kendi ön araştırmalarını sundu ve yetersiz tanı konulan, tedavi edilmeyen ve gözden kaçan yaşlı yetişkinlerin sonuçlarını iyileştirmek için ciddi klinik değişiklikler. Bu amaçla, bu popülasyonda DEHB'yi yönetirken doktorların karşılaştığı benzersiz zorlukların altını çizdi ve profesyonellerin daha iyi teşhis, tedavi ve anlama adımları atabildi

DEHB olan yaşlılar.

DEHB Yaşlı Yetişkinlerde Neye benziyor?

Nadeau’nun araştırmasının ön olduğunu söyledi, ancak DEHB'nin 60 yaşın üzerindeki yetişkinlerde neye benzediğini gösteren bir resim çizmeye başlıyor. Şimdiye kadar, DEHB tanısı konan 70'den fazla kadın ve erkekle semptomlarını kapsayan derinlemesine görüşmeler yaptı. ilerleme, tıp uzmanlarıyla deneyimleri ve en büyük zorlukları (hem DEHB ile ilgili hem de başka şekilde) ilişkili yaşlanma ile.

Nadeau, bulgularının DEHB'nin bir kişinin yaşamı boyunca belirgin şekilde farklı görünebileceğini gösteriyor - belirtiler çocukluktan ergenliğe ve genç yetişkinliğe geçiş, yine bir kişi orta yaşlara girdiğinde ve yine kıdemlilerde yıl. Her konunun kendine özgü bir semptom profili olmasına rağmen, Nadeau, DEHB olan yaşlı yetişkinlerde oldukça tutarlı görünen aşağıdaki desenleri tanımladı:

[Kendi Kendine Test: Yetişkin DEHB Belirtileri]

• “İsviçre peyniri hafızası,” veya sürekli olarak başarısız olmayan ancak güvenilir bir şekilde güvenilemeyen bir bellek. Konuları için bazı şeyleri hatırlamak kolaydır, diğerleri çatlaklardan geçer.
• Çalışma belleği ile ilgili diğer sorunlar işin ortasında parkurdan kolayca atılmak gibi
• Öğeleri yanlış yerleştirme
• Kelimeleri veya isimleri unutmak
• Beyin periyodik olarak “boş” gidiyor
• Yeni şeyler öğrenme güçlüğü
• Çok fazla konuşma, genellikle farkında olmadan
• Diğerlerini kesmek
• İleti dizilerini takip etme sorunu
• İlişkileri sürdürme ve iletişimde kalma zorluğu

Nadeau, deneklerinin genç yaşlarında daha az görülen bu semptomların yaygın olumsuz etkileri olabileceğini söyledi. Araştırmalarına dayanarak Nadeau, “DEHB'li bu yetişkinlerin ortalama yaşlanan yetişkinlerden çok daha fazla desteğe ihtiyacı var” dedi. Zamanlarını yönetmek, kendilerini sosyal ortamlarda uygun şekilde yürütmek veya başarmak için mücadele ediyorlar. kısa ve uzun vadeli hedefler - özellikle emeklilikten ve güvenilir bir günlük rutinin kaybedilmesinden sonra.

Tanımlamaları istendiğinde en büyük zorluklar, Nadeau’nun konuları beşe işaret etti:

1. İşleri yapmamak - erteleme, öz disiplin eksikliği
2. Kontrol dışı duygular - geçmişte olduğundan daha sık huzursuz hissetmek, kaygı / depresyonla mücadele etmek
3. Zaman yönetimi zorlukları - zamanın geçtiğinin farkında olarak günlük bir rutini ayarlamak ve ona uymak
4. Hiperaktivitenin “kalıntıları” - huzursuz hissetmek, çok konuşmak, “kafamda dönen rastgele düşünceler”
5. Sosyal zorluklar - yanlış anlaşılmış veya yargılanmış hissetme, dürtüsel konuşma, eksik sosyal ipuçları

Nadeau, “Daha sonraki yılların bazı zorlukları, DEHB olan gençlerin evlerinden ayrılırken karşılaştıkları sorunlara paralel” dedi. Her iki grup da işyerinden veya ebeveynlerinin gözetiminden ayrılırken çok ihtiyaç duyulan yapıyı kaybeder ve her ikisi gruplar kötü uyku veya yeme alışkanlıkları geliştirme (veya kendi kendine bakımlarını ihmal etme) riski altındadır. sonuç. Bu da DEHB semptomlarını önemli ölçüde kötüleştirebilir.

[Özel Rapor: Yaşlanan DEHB Beyninin İçi]

DEHB? Bilişsel Düşüş? Demans? Yoksa Sadece Yaşlanma?

Önemli bir endişe - hem hastalar hem de klinisyenler için - yaşlı erişkinlerde (özellikle de bellek, rutinler ve yürütücü işlevler ile ilgili), çoğu klinisyen Nadeau'ya dikkat eksikliği derhal işaret etmiyor dedim. Daha sıklıkla hafif bilişsel bozukluk veya hatta bunama olarak yorumlanırlar - herhangi bir yaşlanan beyin, DEHB'yi etkileyip etkilemeyen tıbbi veya zihinsel sağlık profesyonellerine daha aşina olan durumlar.

"Normal yaşlanma" ile bunama arasında bir ara aşama olan hafif bilişsel bozukluk (MCI), hafıza kaybı, dürtüsel karar verme veya azalan yönetici işlev becerileri ile sonuçlanabilir. Nadeau, yaşlılar - özellikle daha önce DEHB tanısı konmamış olanlar - doktorlarını hafıza kaybı şikayeti ile ziyaret ettiklerinde, doktorlar genellikle MCI olduğunu varsayıyorlar. Hastanın DEHB teşhisi olsa bile, iki durumun birlikte ortaya çıkması mümkün olduğundan, MCI semptomlarını dikkat eksikliği semptomlarından ayırmak zor olabilir. İkisi arasındaki ayrım “çok fazla araştırma yapılmayan son derece önemli bir soru” dedi.

Mayo Kliniğine GöreMCI vakalarının yüzde 10 ila 15'i tam şişmiş demansa ilerler. Nadeau, DEHB ile Alzheimer’lar arasında doğrudan bir bağlantı olduğuna dair hiçbir kanıt bulunmadığını söyledi. Bazı çalışmalar Lewy Body demansı ve DEHB arasında hafif bir ilişki bulmuştur, ancak bağlantı karanlık kalır - özellikle DEHB'nin sunumu hakkında sahip olduğumuz anlayış eksikliği göz önüne alındığında yaşlılar. Bazı araştırmacılar, DEHB ve bunama arasındaki herhangi bir görünür bağlantının yaşam tarzı modellerine (zayıf uyku alışkanlıkları, sağlıksız beslenme vb.) Atfedilebileceğini varsaydı. - her iki durumdan birinde düzenli olarak görülen. Buna ek olarak, hem demans hem de DEHB oldukça kalıtsaldır, ancak sonuç olarak aile tıbbi geçmişi eksik olan bugünün yaşlılarının ebeveynlerinde dikkat eksikliği nadiren teşhis edilmiştir.

MCI ve demans her yerde bulunmasa da, bilişsel düşüş yaşlanmanın doğal bir parçasıdır, çünkü beyne kan akışı zamanla azalır. Bu özellikle hormonal değişikliklerin bilişsel zorlukları artırabileceği kadınlar için geçerlidir. Klinisyenler bu normal düşüşü DEHB belirtilerinden ayırmayı öğrenmelidir “bize tedavi edilmesi gereken gerçek DEHB ile gelen insanları göz ardı etmemek için” dedi Nadeau.

Yaşlı Yetişkinlerde DEHB Tanı ve Tedavisinde Zorluklar

DEHB belirtilerini normal yaşlanma belirtilerinden ayıran zorluklar, çoğu klinisyenin şu anda dikkat açığını teşhis (ve anlama) biçiminden kaynaklanmaktadır. Çoğu DEHB belirti ölçütü ve tanı anketi, yetişkinlerin değil çocukların teşhisi için uygundur. Resmi tanısı olmayan 60 yaş ve üstü hastalar, DSM'de listelenenlerden önemli ölçüde farklı DEHB belirtileri gösterebilir. Ayrıca semptomlarının ne zaman başladığını veya zaman içinde nasıl değiştiklerini sürekli hatırlayamayabilirler.

Nadeau, araştırmacıların özellikle yaşlı yetişkinlere yönelik bir DEHB tarama aracı geliştirmeleri gerektiğini söyledi. Bu arada, yukarıda tarif edilenler gibi semptomları değerlendiren doktorlar tam bir hasta almalıdır. tıbbi öykü (aile geçmişi dahil) ve özellikle şüpheleniliyorsa semptomların derinliklerine inin MCI. DEHB'yi daha da ekarte etmek için, bir klinisyenin semptomların yeni olup olmadığını belirlemesi gerektiğini söyledi. “Her zaman oradaydım” - “hafif bilişselle uğraşırken kesinlikle doğru değil reddedin.”

Nadeau, birçok klinisyenin özel eğitim eksikliği nedeniyle yaşamın ilerleyen saatlerinde DEHB'yi yanlış tanıladığını söyledi. Çoğu doktor tıp fakültesinde DEHB konusunda 20 dakika (veya daha az) eğitim alır ve neredeyse tüm zamanların pediyatrik tanı ve tedaviye harcanması gerektiğini söyledi. Bir araştırmada, birinci basamak hekimlerinin yüzde 40'ı, DEHB'li yetişkin bir hastayla (herhangi bir yaşta) hiç karşılaşmadıklarını söyledi. Gerçekte, “bu bir imkansızlık,” dedi Nadeau. Aksine, olası sorun “neye benzediğine dair hiçbir fikirleri yoktur”.

Tedavi bulmak da büyük bir barikattır. Tanı konulduktan sonra bile, Nadeau'nun denekleri sık sık bir doktoru kendilerine DEHB ilaçlarını reçete etmekte zorlandılar - hayatın erken saatlerinde olaysız almış olsalar bile. Nadeau, kalp sorunları, çelişen ilaçlar veya yan etkilerle ilgili endişelerin bazı doktorların 60 yaşın üzerindeki yetişkinlere uyarıcılar reçetelemeyi istemediğini söyledi.

“Doktorların rahat edebileceği bazı parametreler geliştirmemiz gerekiyor,” dedi Nadeau, yaşlıların kritik DEHB tedavisine erişiminin engellenmemesini sağlamak için.

Hastalar ve Klinisyenler İçin Sonraki Adımlar

Nadeau, “Dünyamız hem tüm dijital desteklerden dolayı hem de ADD dostu oluyor ve daha çok ADD stresli oluyor, çünkü çok daha fazla dikkat dağıtıcı şey var. DEHB olan yaşlı yetişkinler yeni ve istisnai zorluklarla karşı karşıyadır - örgütlenememesi nedeniyle bir konu neredeyse tahliye edildi Onun dairesi, dedi, sayısız diğerleri 80'lerinde hala iyi çalışıyorlardı çünkü yeterince para biriktirmediler. emeklilik. Birçoğu daha sonraki yıllarında devam eden ilişki zorluklarıyla karşı karşıyadır. Nadeau yaptığı araştırmada “DEHB olanların DEHB olanlarda daha fazla boşanma oranı nedeniyle tek başına sonuçlanma olasılıklarının daha yüksek olduğunu” söyledi.

Ancak DEHB ile yaşlanma “hepsi olumsuz değil - uzun bir atışla değil” dedi. “Bazı insanlar hayatlarının zamanını yaşıyorlar.” Boşanmadan sonra daha destekleyici bir romantik eş bulmak birçok kişinin hayatını olumlu yönde etkiledi Örneğin, yerel bir kilisede gönüllü olmak veya yakındaki bir üst düzey merkezdeki sosyal etkinliklere katılmak gibi, kendi topluluğunda aktif olduğu gibi

“Çok olumludan çok üzücüye kadar çok çeşitli sonuçlar var” dedi. “Bunların çoğu bireysel koşullardan büyük ölçüde etkileniyor.” Mümkün olan en uygun sonuçları garanti etmek için, doktorların DEHB olan yaşlı yetişkinlerle başa çıkmaya daha iyi hazırlanmaları gerektiğini söyledi. “Gerçekten sağlık hizmeti sağlayıcılarını eğitmemiz gerekiyor.”

Bu nüfusa daha iyi hizmet edebilmek için tıp camiasının yaşlılar için daha iyi teşhis araçları geliştirmesi, derinlemesine davranması gerekir DEHB ve bilişsel gerileme arasındaki farkı araştırın ve uygun tedavi ile daha rahat olun uygulamaları. Nadeau’nun araştırması hala sürüyor, ancak kilit noktalardan biri onun için açıklığa kavuştu: “Orada ilaçtan büyük ölçüde faydalanabilecek çok sayıda insan var - bizim yardımımızdan.”

[Yaşlı Yetişkinler İçin Belirti-Yönetim Stratejileri]

4 Aralık 2019'da güncellendi