Yaşam Olayları ve Bipolar Bozukluk (Ön Bulgular)
Bipolar bozukluktan ve bipolar relapstan iyileşmede yaşam olaylarının önemli bir rolü olduğu görülmektedir.
Unipolar depresyon üzerinde klinik ve araştırma çalışmaları yaptıktan birkaç yıl sonra, Brown Üniversitesi'nde yatan ruh hali bozukluklarına daha fazla maruz kalmak için staj aradım. Yeni stajdaki ilk görüşmem sırasında müşteri beni tehdit etti ve öfkeyle odadan çıktı. 3 gün içinde, aynı müşteri birkaç saatini hayatını ve bipolar bozuklukla ilgili sorunları yumuşak bir şekilde, inanılmaz derecede iyi huylu bir şekilde bana açıklamak için harcadı. Bu hastanın dramatik ve hızlı değişikliklerinin görüntüsü benimle kaldı ve diğer hastaların ruh hallerinde eşit derecede hızlı değişimler yaşadıklarını izleyerek birleştirildi.
Önümüzdeki birkaç yıl boyunca, bu görüntü, bu değişimlerin zamanlamasına neyin katkıda bulunduğuna dair cevaplanmamış sorulara yan yana geldi. Psikososyal ortamdaki değişikliklerin, özellikle de yaşam stresörlerinin bipolar bozukluktaki iyileşme ve nüksetme zamanlamasını etkileyip etkilemeyeceği ile ilgili sorulardan etkilendim. Bipolar bozukluğun seyrine kesinlikle güçlü biyolojik katkılar olmasına rağmen, diyabet ve kanser gibi diğer hastalıklar stres ile güçlü ilişkiler göstermiştir.
1993 yılında Ulusal Şizofreni ve Depresyon Araştırma İttifakı'ndan küçük bir hibe aldım (NARSAD) yaşam olaylarının bipolar iyileşme ve nüksetme zamanlaması üzerindeki etkisini incelemek bozukluk. İki hipotez birincildi. İlk olarak, atakları sırasında şiddetli strese maruz kalan bireylerin, şiddetli strese sahip olmayan kişilere göre daha yavaş iyileşme göstermeleri beklenmiştir. İkincisi, bir epizodu takiben şiddetli strese maruz kalan bireylerin, şiddetli strese maruz kalmayan bireylerden daha hızlı nüksetmesi beklenir.
Ön araştırma, stres ve bipolar nüks arasındaki ilişkiyi incelemiştir, ancak bu ilişkileri daha iyi anlamak için birkaç önemli karışıklığın ele alınması gerekecektir.
Psikososyal ortamdaki değişikliklerin, özellikle de yaşam stresörlerinin bipolar bozukluktaki iyileşme ve nüksetme zamanlamasını etkileyip etkilemeyeceği ile ilgili sorulardan etkilendim.
İlk olarak, önceki araştırmaların çoğu insanlardan kendi streslerini değerlendirmelerini istemişti. Ne yazık ki, depresyondaki bireyler stres faktörlerini (gerçek olaylar karşılaştırılabilir olsa bile) daha olumsuz algılama eğilimindedir, bu da bu alanda kendi kendine stres puanlarını kullanmayı zorlaştırmaktadır. Stres seviyelerini doğru bir şekilde yakalama problemlerinin ötesinde, mani ve depresyon belirtileri stresli ortamlara katkıda bulunabilir. Örneğin, depresyondaki insanlar konsantrasyonda azalma veya sosyal geri çekilme ve zevk alma yeteneğinin olmaması nedeniyle kişilerarası ilişkilerdeki zorluklar faaliyetleri. Benzer şekilde, manik ataklar aşırı harcama, dürtüsel davranış ve sinirlilik nedeniyle strese neden olabilir. Bu faktörleri kontrol etmek için stres faktörlerinin düzensizlikten bağımsız olup olmadığına dikkat edilmesi gerekir.
Stresi daha dikkatli bir şekilde kızdırmaya başlamak için, yaşamı değerlendirmek için mülakat temelli bir yönteme bağlıydım George Brown ve Tirril Harris tarafından geliştirilen etkinlikler, "Yaşam Olayları ve Zorluklar Programı" (LEDS). Yaşam olaylarını değerlendirmek için, çevrelerindeki tüm olası stres faktörleriyle ilgili olarak her bir konuyla dikkatlice görüşürdüm. Teşhis durumuna kör olan, stres etkeni derecesini değerlendirecek değerlendiricilerle birlikte tüm stres etmenlerini gözden geçirdim ortalama bir kişi için ciddi olabilir ve stres etkeni depresyon belirtileri veya mani. Bir semptomatolojinin sonucu olduğu görülen olaylar tüm analizlerden hariç tutuldu. Tüm deneklere başlangıçta bipolar bozukluk nedeniyle yatarak tedavi uygulandı ve tanılarını doğrulamak için kapsamlı görüşme yapıldı. Hastaneden taburcu olduktan sonra araştırma asistanım ve ben, ayda bir kez telefonla depresyon ve mani semptomlarının standart görüşmelerini tamamlamak için telefonla temasa geçtik. Sonra taburcu olduktan iki, altı ve on iki ay sonra, yaşam olaylarıyla ilgili konularla görüştüm. Bugüne kadar 57 denek çalışmayı tamamlamış ve veri toplama süreci devam etmektedir. Bu az sayıda denekten elde edilen veriler bazı spekülatif bulgular sağlar.
Yaşam Olayları ve İyileşme
İyileşme, semptom görüşmeleri sırasında önceden belirlenmiş minimum veya eksik semptom kriterleri kullanılarak tanımlandı ve art arda iki ay boyunca hastaneye yatış yoktu. Bireyler, bölümün ilk iki ayında şiddetli olayların varlığı (n = 15) veya yokluğu (n = 42) için kategorize edildi. Şiddetli olaylara örnek olarak bir kız kardeşin kanser teşhisi, gece boyunca tek bir kadın için bir dizi kırılma ve deneklerin etkisinin ötesinde mali felaketler sayılabilir.
Verileri incelemek için hayatta kalma analizi yaptım. Bu prosedür, şiddetli strese sahip olan ve olmayanlar için semptom başlangıcından iyileşmeye kadar geçen ortalama ay sayısını karşılaştırmama izin verdi.
Sonuçlar, atak sırasında stresör yaşayan deneklerin ortanca atak geçirdiğini ortaya koymuştur Stresör olmayan deneklerin medyan atak süresi 365 gün iken 103 gün. Başka bir deyişle, bir strese sahip olan kişilerin, bir strese sahip olmayanlar kadar iyileşmeleri üç kattan daha uzun sürdü. Şiddetli stresörü olan olguların sadece% 60'ı takip süresi içinde iyileşme sağlarken, şiddetli stresörü olmayan olguların% 74'ü iyileşme sağlamıştır.
Yaşam Olayları ve Bipolar Relaps
Takip süresi içinde tam iyileşme sağlayan 33 olguda nüksü incelemek için veriler mevcuttu. Relaps, semptom şiddeti ölçümlerine ilişkin yüksek puanlar veya ruh hali semptomları için tekrar hastaneye yatırılma ihtiyacı ile tanımlanmıştır. 33 deneğin her biri için, iyileşme ve nüks öncesi ciddi bir olayın varlığı veya yokluğu belirlenmiştir.
Birincil analiz, iyileşmeden nüksetmeye kadar geçen ortalama bir ay boyunca ciddi bir olayı olan ve olmayan vakaları karşılaştırmak için bir sağkalım analiziydi. Bir olay yaşamamış olan kişiler için ortanca sağkalım süresi 366 gündü. Bir olay yaşayan denekler için ortanca sağkalım süresi 214 gündü. Bu, stresli bireylerin şiddetli stresörü olmayan kişiler kadar üçte iki oranında iyi kalabildiklerini gösterir.
Tartışma
Bipolar bozukluktan kurtulmada yaşam olaylarının önemli bir rolü olduğu görülmektedir. Başlangıcından sonra büyük bir stresör yaşayan bireylerin, tam bir iyileşme elde etmeleri, büyük bir stres faktörü olmayan kişilere göre daha uzun sürecektir. Yaşam olaylarının da nüksetme zamanlaması üzerinde önemli bir etkisi olduğu görülmektedir. Yaşam olayları daha yüksek nüks riskiyle ilişkiliydi ve şiddetli yaşam olayı yaşayan denekler arasında nüks daha hızlı gerçekleşti. Bu sonuçlar, bipolar bozukluktaki yaşam olaylarının rolüne daha dikkatli dikkat edilmesi gerektiğini göstermektedir.
Yaşam olaylarının rota üzerindeki etkisi için birkaç olası açıklama yapılabilir. Bir model, yaşam olaylarının bipolar bozukluğun fizyolojik yönlerini doğrudan etkilediğini önerecektir.
Bipolar bozukluktan kurtulmada yaşam olaylarının önemli bir rolü olduğu görülmektedir.
Alternatif olarak, yaşam olayları tedavi veya tedaviye uyum motivasyonunu değiştirebilir, bu da semptomları etkileyebilir. Başka bir deyişle, önemli stres yaşayan bireyler, doktorlarını görme ve ilaçlarını almada aksamalarla karşılaşabilir ve bu da daha yüksek semptom düzeylerine yansır.
Bu hipotezi incelemek için, şiddetli stresli olan ve olmayan olguları takip tedavisi ve ilaç uyumu açısından karşılaştırdık. Yaşam olaylarının tedaviye katılımını etkilediği görülmemiştir, bu da yaşam olaylarının bozukluk seyri üzerindeki etkisinin farmakoterapi değişikliklerine aracılık etmediğini düşündürmektedir.
Bu sonuçların vaatlerine rağmen, bunlar çok sınırlıdır ve çok dikkatli bir şekilde yorumlanmalıdır. Bu bulgular çok az sayıda deneğe dayanmaktadır. İncelenen örneğin, bipolar bozukluğu olan daha geniş bir birey grubunu temsil etmemesi oldukça olasıdır; Stresin bölümleriyle bağlantılı olduğuna inanan bireyler, çalışmaya kaydolmaya daha istekli olabilirler. Bu bulguların daha fazla sayıda kişiyle tekrarlanıp tekrarlanamayacağı tartışmalıdır. Her ne kadar bu bulgunun büyüklüğü replike edilirse önemli olsa da, az sayıda kişi bunun güvenilir bir fark olup olmadığını belirlemeyi imkansız hale getirir.
Bu sonuçlar daha geniş bir konu grubuna genel geliyorsa, stres ve bipolar bozukluğun seyri arasındaki ilişkiyi anlamak için çok çalışmak gerekir. Yaşam olaylarını bölümlerle ilişkilendiren faktörler hakkında çok az şey bilinmektedir. Örneğin, bazı bireyler yaşam olaylarının programları ve uykuyu bozabileceğini, böylece uykunun semptomlarla daha rahat ilişkili olabileceğini savunurlar. Stres ve semptomları birbirine bağlayan mekanizmalar hakkında daha fazla bilgi sahibi olmak, bipolar bozukluğu olan bireyler için en riskli olan bazı stres türlerini tanımlamaya yardımcı olabilir.
Stres ve bozukluğu bağlayan mekanizmayı anlamanın yanı sıra, anlaşılması gereken temel bir ihtiyaç vardır. bipolar bozukluğu olan ve hastalığa karşı diğerlerinden daha savunmasız olan bazı bireyler olup olmadığı stres. Sosyal desteğin, olayların etkisini ne ölçüde tamponladığı, bipolar bozukluk için bilinmemektedir. Benzer şekilde, ilacın stresin etkilerini ne kadar etkili bir şekilde tamponladığını bilmek de çok önemlidir. Klinik müdahalelere rehberlik etmek için bu olasılıklar üzerinde daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir.
Bu soruları incelemeye başlamak için, Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'nden yaşam olaylarını ve bipolar bozukluğu incelemek için daha büyük bir hibeye başvurdum. Sağlanması durumunda, finansman bu soruların çoğunun incelenmesine olanak sağlayacaktır. En önemlisi, fonlama, daha büyük bir grupla test edildiğinde bu ön bulguların tekrarlanıp tekrarlanamayacağını incelememe izin verecektir.
(Bu makale ilk olarak 1995 yılında yayınlanmıştır)
Yazar hakkında: SHERI JOHNSON, Doktora Brown Üniversitesi'nde klinik profesörü ve Rhode Island Providence'daki Butler Hastanesi'nde personel psikoloğudur.
Sonraki: Manik Panik Bağlantı
~ bipolar bozukluk kütüphanesi
~ tüm bipolar bozukluk makaleleri
